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烧伤外科护理常规

一、烧伤外科一般护理常规

=1\*GB4㈠观察要点

1.正确评估烧伤面积、深度、部位、致伤原因及合并症。

2.体液不足：观察神志、尿量、血压、脉搏、末梢循环。

3.感染：观察体温、创面颜色、气味及渗液情况。

4.营养失调:观察皮肤弹性、体重及相关血液检查结果（白蛋白值、血红蛋白值）。

5.疼痛：观察疼痛程度及持续时间。

=2\*GB4㈡护理措施

1.简要了解病情，评估烧伤面积及深度，根据病情安排床位。

2.保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28-32℃，相对湿度在40-50%，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。室内空气每日消毒1-2次，限制探视人员。

3.新鲜创面覆盖无菌纱布，保持创面干燥，防止交叉感染。换药时要严格执行无菌操作，创面烤灯照射时，注意保持一定距离，防止烫伤。

4.烧伤面积成人大于20%，小儿大于10%，应迅速建立静脉通道，并补液、备血。

5.烧伤后如无恶心、呕吐，应尽早鼓励病人进食，可口服流质。以后根据病情可逐渐增加食量，遵循“循序渐进”的原则，给予补充高维生素，高蛋白、高热量饮食，必要时静脉补充营养。

6.呼吸道烧伤或呼吸困难者应给氧气吸入，并备好气管切开包。

7.定时翻身，保持床铺清洁、干燥、平整，以防褥疮发生。

8.严重烧伤患者准确记录出入量，严密观察病情，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压。

9.高热、鼻饲、面部及口唇周围烧伤患者做好口腔护理，防止口腔炎。

10.根据烧伤病人各期的心理特征，做好病人的心理护理。

=3\*GB4㈢健康教育

1.注意保护新生皮肤，应避免磨擦、抓痒，穿棉质柔软衣物，每日清洗局部，防止感染。大面积烧伤患者康复期全身瘙痒难忍时可服用扑尔敏止痒，或用vitC充当安慰剂作用。

2.浅二度烧伤创面治愈后一般不遗留瘢痕，嘱病人避免日光直接照射，避免停留在高温环境中，防止皮肤色素加深、起水泡。

3.伤口愈合后仍避免进食刺激性食物，如烟、酒、辣椒等。

4.为减少深度烧伤导致的瘢痕挛缩畸形，创面大部分愈合时指导病人进行床上功能锻炼，创面愈合后继续功能锻炼，同时戴弹力套、局部用抗瘢痕药（如舒疤宁、疤痕软膏等），继续进行抗瘢痕治疗至少6个月。

5.因瘢痕增生引起形态及功能障碍，如：睑外翻、唇外翻、肢体挛缩畸形，嘱病人3-6个月后再行松解修复术。

二、烧伤休克期护理常规

=1\*GB4㈠观察要点

7.指导病人采取少量多餐的进食方式，鼓励多进食，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。若病人出现恶心、呕吐或上消化道出血症状，应禁食，并通知医生。

8.大面积烧伤病人宜睡翻身床，每4-6小时翻身一次，避免创面加深及压疮的发生。

=3\*GB4㈢健康教育

1.根据病人的不同临床表现如寒战、高热或体温不升，随时增减盖被和开关烤灯。

2.保持创面清洁干燥。渗出液较多时及时予以吹风机吹干创面外敷料，必要时更换创面敷料。如有腹泻予及时控制，创面应避免大小便污染，每次便后消毒肛周。如不慎将创面外敷料污染，及时更换敷料。

3.加强饮食营养，注意食物的色、香、味，将流质饮食改为半流质饮食，如菜泥面条、肉沫粥、鱼米粥、蒸蛋等，每日可增至8餐，以保证足够的热量，促进创面的修复。

四、头面部烧伤护理常规

=1\*GB4㈠观察要点

1.评估头面部烧伤程度、致伤因素及有无角膜烧伤。

2.注意观察有无合并呼吸道烧伤，注意呼吸的变化及有无声嘶症状。

3.观察口鼻肿胀程度，有无通气障碍。

=2\*GB4㈡护理措施

1.按烧伤外科一般护理常规。

2.入院后即予剃除头发，面部创面多采用湿润暴露疗法。

3.并发呼吸道烧伤或颈部环形烧伤者，常规给予氧气吸入，床旁备气管切开包、负压吸引装置。

4.有口、鼻水肿而致呼吸困难者可抬高床头，取半卧位。下颌部有创面者，采取过伸位，防止粘连畸形。

5.加强口腔护理，进食时用吸管或口周用消毒纱布保护，以免污染创面。进食后用盐水棉球轻擦口腔周围让病人漱口清理口腔，保持口腔清洁。经常擦去口唇周围的分泌物及脱落的粘膜，并覆盖温盐水纱布，保持口腔粘膜湿润，如口腔内有溃疡可涂甘油或龙胆紫。口唇痂皮易干裂出血可涂无菌石蜡油使痂皮软化。

6.保护鼻腔清洁，尤其是合并呼吸道烧伤的患者应及时清除鼻腔内分泌物及痂皮，使呼吸通畅。鼻粘膜用涂有烧伤膏或石蜡油的棉签湿润，预防干燥出血，每4小时左右涂一次。有感染时，可用抗生素液滴鼻。

7.眼部烧伤者，保持眼睛清洁，用无菌棉签及时拭去眼部的分泌物，遵医嘱应用氯霉素眼药水滴眼或四环素眼膏涂眼。如眼部水肿后眼睑外翻、不能闭合时可用双层无菌油纱布覆盖保护，或用生理盐水纱条覆盖。

8.耳部烧伤后必须保持创面清洁、干燥，及时清除外耳道分泌物，避免