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腹腔镜手术护理流程及配合技巧详解

腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、疼痛轻等显著优势，已成为现代外科领域不可或缺的重要治疗手段。高质量的护理配合是确保腹腔镜手术顺利实施、减少并发症、促进患者快速康复的关键环节。本文将从术前、术中及术后三个维度，详细阐述腹腔镜手术的护理流程与配合技巧，旨在为临床护理实践提供有益参考。

一、术前护理与准备：奠定手术成功基石

术前充分的准备是手术顺利进行的前提。护理人员需从患者心理、生理以及手术环境、器械物品等多方面进行细致周全的准备。

（一）患者评估与心理调适

术前访视是建立良好护患关系、缓解患者焦虑的重要途径。护理人员应主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，评估患者的心理状态、对手术的认知程度以及既往病史、过敏史等。针对患者可能出现的紧张、恐惧情绪，需运用通俗易懂的语言解释腹腔镜手术的优势、基本流程、预期效果及可能出现的不适，介绍手术室环境及医护团队，帮助患者树立信心，积极配合治疗。同时，需确认患者术前各项检查是否完善，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及影像学检查等，确保手术安全。

（二）术前准备要点

1.皮肤准备：根据手术部位进行清洁备皮，特别注意脐部的清洁。脐部作为腹腔镜手术的常用穿刺点，其清洁度直接关系到切口感染风险。可用棉签蘸取肥皂水或专用清洁剂轻柔擦拭脐孔内的污垢，动作切忌粗暴，以免损伤皮肤黏膜。备皮时应避免刮伤皮肤。

2.胃肠道准备：多数腹腔镜手术需进行胃肠道准备，以减少术中污染风险，便于手术操作。一般术前一日晚进食流质饮食，午夜后禁食禁水。根据手术类型及医嘱，可能需要口服缓泻剂或进行清洁灌肠。对于涉及胃肠道的手术，肠道准备更为严格。

3.呼吸道准备：指导患者进行深呼吸及有效咳嗽训练，吸烟者需至少戒烟两周，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症的发生率。

4.其他准备：术前一日指导患者沐浴、更换清洁病员服。术晨按医嘱给予术前用药，去除患者身上的饰品、义齿、眼镜等物品，妥善保管。建立静脉通路，通常选择上肢较粗直的血管，以便术中用药及输血。

（三）手术室环境与用物准备

手术室护士需提前检查手术间环境，确保温湿度适宜（温度一般维持在22-25℃，相对湿度50%-60%），光线充足，空气净化系统正常运行。根据手术方式和患者情况，准备相应的腹腔镜手术器械包、敷料包、一次性无菌物品（如穿刺套管、气腹针、电凝钩、分离钳、吸引器连接管等），并仔细核对灭菌效果及有效期。腹腔镜设备（包括摄像系统、冷光源、气腹机、电外科设备、超声刀等）需提前调试，确保性能完好，图像清晰，气腹压力设置正确，各连接线路通畅无破损。

二、术中护理配合技巧：精准高效的团队协作

术中护理配合是手术成功的关键环节，要求巡回护士与器械护士密切协作，反应迅速，操作精准，确保手术顺利进行。

（一）巡回护士的配合

1.患者入室与安全核查：患者进入手术室后，巡回护士应热情接待，再次核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等），与手术医生、麻醉医生共同执行三方核查。协助患者平卧于手术床，注意保暖，建立静脉通路（如需深静脉穿刺，配合麻醉医生进行），连接心电监护仪，协助麻醉医生进行麻醉诱导和气管插管。

2.体位摆放与皮肤保护：根据手术需求，在麻醉平稳后协助医生摆放合适的手术体位。腹腔镜手术常用体位包括平卧位、头低足高位、头高足低位、截石位等。体位摆放的原则是：充分暴露手术视野，保证患者舒适安全，避免肢体神经血管受压，防止压疮发生。例如，头低足高位时，需注意保护患者头部，防止下滑，并在骨隆突处垫以软枕。同时，妥善固定患者肢体，防止术中移位。

3.仪器设备的连接与管理：这是巡回护士的核心职责之一。需熟练连接腹腔镜摄像系统（摄像头、光缆）、光源、气腹管、电外科设备的极板及连接线等。连接前检查各部件是否完好，连接后进行调试，确保图像清晰、光源充足、气腹压力设定正确（一般成人初始压力为12-15mmHg，儿童酌情降低）、电凝电切功能正常。术中密切观察仪器设备运行情况及各项参数，及时处理异常。

4.术中观察与配合：密切观察患者生命体征变化，特别是气腹建立后及体位改变时，注意有无二氧化碳气腹相关并发症（如高碳酸血症、皮下气肿等）的早期征象。根据手术进展和医嘱，及时供给术中所需物品，如冲洗液、止血材料等。准确记录出入量，尤其是腹腔镜手术中冲洗液用量较大时，需精确统计。关注手术进程，主动与手术医生、麻醉医生沟通，确保手术流畅进行。

5.标本管理：手术切除的标本需妥善保管，与手术医生共同核对标本名称、数量，按规定进行标记、固定，并及时送检。

6.无菌技术监督：严格执行无菌操作规程，监督手术人员的无菌操作，发现问题及时提醒并纠正，维持手术区域的无菌状态。

（二）器械护士的配合技巧

器械护士应熟悉手术步骤、各种腹腔