2025AAGL实践指南：腹腔镜子宫肌瘤切除术中失血最小化.pptxVIP

2025AAGL实践指南：腹腔镜子宫肌瘤切除术中失血最小化精准施术，守护生命之源

目录第一章第二章第三章指南概述术前药物辅助策略术中药物干预

目录第四章第五章第六章手术技术干预证据与建议总结实施与挑战

指南概述1.

背景与重要性子宫肌瘤是育龄女性最常见的良性肿瘤，约70%-80%的女性一生中可能患病，其中部分患者因症状需手术治疗。腹腔镜手术因其微创优势成为重要选择，但术中失血问题亟待规范解决。子宫肌瘤的高发病率随着腹腔镜技术普及，传统开腹子宫肌瘤切除术占比下降，但腹腔镜术中止血难度较高，需制定标准化操作以减少并发症。手术方式演变失血量直接影响术后恢复和生育功能保留，尤其对有生育需求的患者，减少失血是提升手术安全性的关键指标。临床需求迫切

输入标题聚焦失血控制明确适用人群针对需行腹腔镜（含机器人辅助）子宫肌瘤切除术的患者，提供术前评估、术中操作及术后管理的循证建议。强调麻醉科、影像科在术前规划中的作用，整合团队资源优化围手术期管理。不适用于开腹手术、恶性肿瘤或合并严重凝血功能障碍病例，确保指南针对性和实用性。涵盖药物辅助（如GnRH激动剂、血管加压素）和手术技术（如子宫动脉闭塞）两大核心干预措施，细化操作细节。多学科协作排除范围界定指南目标与范围

证据分级系统采用AAGL标准对研究证据分级（如B级中等证据），结合RCT和荟萃分析结果，确保推荐强度与证据匹配。专家共识流程由多国妇科腔镜专家组成委员会，通过德尔菲法对争议点进行多轮投票，最终达成一致性建议。文献筛选标准纳入近10年高质量文献，排除样本量不足或随访期短的研究，优先选择多中心临床试验数据。010203循证方法

术前药物辅助策略2.

0102缩小肌瘤体积GnRH激动剂（如醋酸亮丙瑞林）通过抑制垂体促性腺激素分泌，降低雌激素水平，使肌瘤萎缩，术前3个月使用可减少肌瘤体积35%-65%，降低手术剥离难度。减少术中出血荟萃分析显示，GnRH-a预处理可使腹腔镜手术失血量平均减少75.35mL，尤其适用于直径5cm或靠近血管的肌瘤，但需注意个体差异。改善贫血状态对于月经过多导致的贫血患者，GnRH-a可暂时闭经，提升血红蛋白水平，降低术中输血需求，适合择期手术患者。局限性长期使用（超过3-6个月）可能引发潮热、骨质疏松等低雌激素副作用，且可能使肌瘤与肌层界限模糊，增加剥离难度。适用人群筛选推荐用于肌瘤较大、需保留子宫的生育需求者，或合并严重贫血需术前纠正的患者，需权衡药物收益与副作用风险。030405GnRH激动剂应用

01前列腺素类药物可通过促进子宫收缩减少血窦开放，与血管加压素联用可协同降低术中失血量，尤其适合未接受GnRH-a预处理的患者。米索前列醇辅助02米索前列醇价格低廉且易获取，副作用较少（偶见恶心、腹泻），中等证据支持其作为术前常规用药的可行性。低成本高效益03术前阴道或舌下给药可快速起效，需注意与其他止血措施（如缩宫素）的联合应用方案优化。给药时机与方式04对前列腺素过敏、青光眼或哮喘患者禁用，需严格筛查适应症以避免不良反应。禁忌症评估前列腺素使用

要点三纠正贫血通过铁剂、维生素B12或输血改善基线血红蛋白，降低术中循环系统负荷，尤其适用于拒绝GnRH-a治疗的严重贫血患者。要点一要点二评估凝血功能术前完善凝血酶原时间、血小板计数等检查，排除潜在凝血障碍，必要时补充凝血因子或血小板。多学科协作对特殊病例（如巨大肌瘤、合并心血管疾病）需联合麻醉科、血液科制定个体化方案，优化围手术期管理。要点三其他术前优化措施

术中药物干预3.

血管加压素技术在肌瘤周围的子宫肌层多点注射稀释的血管升压素（1U溶于30ml盐水），直至肌层呈现白色，表明注射位置准确。需注意直接注入肌瘤内无效，且应避开血管防止全身吸收。精准注射方法对于心脏病患者应避免使用血管加压素，或采用适当稀释剂量。注射过程中需持续监测生命体征，警惕血压骤升或心律失常等不良反应。心血管风险控制当血管加压素单独使用效果有限时，可考虑联合米索前列醇增强止血效果。研究显示该组合能进一步减少术中失血量，尤其适用于多发或巨大肌瘤病例。联合增效方案

第二季度第一季度第四季度第三季度米索前列醇应用氨甲环酸协同作用局部止血材料多模式联合方案作为前列腺素类似物，能通过促进子宫平滑肌收缩减少出血。其低成本、易获取且副作用轻微的特点，使其成为术中辅助止血的理想选择。通过抑制纤溶系统，与血管加压素形成互补机制。适用于预计出血量较大的病例，但需监测凝血功能以防血栓形成风险。可吸收止血纱布或纤维蛋白胶可直接作用于创面，与药物止血形成立体止血网络。特别适用于肌瘤基底部血管渗血的处理。根据肌瘤大小和位置，个性化组合血管收缩剂、抗纤溶药及物理止血材料。需平衡疗效与潜在药物相互作用，避免过度用药。止血药物组合

术前预处理对于高风险病例，可在切开前30分钟