2025版成人脓毒症患者医学营养治疗指南.pptxVIP

2025版成人脓毒症患者医学营养治疗指南精准营养助力患者康复

目录第一章第二章第三章营养风险筛查早期肠内营养治疗早期肠外营养治疗

目录第四章第五章第六章能量与蛋白质供给肠内营养输注方式中医措施与补充剂应用

营养风险筛查1.

推荐意见与证据概述脓毒症患者因高代谢状态和蛋白质分解加速，营养不良风险显著升高，营养风险筛查可优化个体化营养治疗策略，改善临床结局。（基于多项观察性研究，证据等级为低把握度）强推荐筛查必要性推荐在患者入ICU时立即启动筛查，并贯穿治疗全程动态评估。早期筛查结果可指导是否启动医学营养治疗，避免延误或过度干预。筛查时机与流程现有研究多基于改良危重患者营养风险评分（mNUTRIC）或NRS2002工具的观察性数据，缺乏针对脓毒症人群的高质量随机对照试验支持。证据局限性

mNUTRIC评分适用性该工具通过评估年龄、APACHEII评分、SOFA评分等指标量化营养风险，尤其适用于ICU患者，但需严格标准化操作以避免计算偏差。作为通用营养筛查工具，其简单易行，但对脓毒症特异性不足，需结合患者炎症指标和代谢状态综合判断。需根据医疗机构资源、操作者熟练度及患者病情（如血流动力学稳定性）选择工具，优先选择验证过的本地化版本。使用任何工具前需统一培训，确保参数（如白蛋白、前白蛋白）测量准确，避免因实验室误差导致误判。NRS2002的临床实践工具选择的个体化评分标准明确化筛查工具选择与应用

肌肉量监测价值床旁超声通过测量股直肌厚度或横截面积，可客观反映肌肉消耗程度，辅助筛查隐匿性营养不良，优于传统生化指标。动态评估必要性脓毒症患者代谢状态变化快，需每48-72小时复评营养风险，调整治疗方案。超声技术可实现无创、重复性评估，尤其适合长期卧床患者。技术局限性目前肌肉超声缺乏统一截断值标准，操作者依赖性较高，需结合临床判断，未来需更多研究验证其在脓毒症中的预测价值。动态评估与超声技术

早期肠内营养治疗2.

需排除肠梗阻、肠道缺血、活动性消化道出血等绝对禁忌症，确保肠道具备基本消化吸收功能。无喂养禁忌推荐在脓毒性休克患者血流动力学初步稳定后72小时内开始滋养型肠内营养，以降低肠道屏障损伤风险。72小时内启动初始阶段采用低剂量（如10-20mL/h）滋养型喂养，根据耐受性逐步增加剂量，避免过度负荷。渐进性喂养启动前需完成mNUTRIC或NRS2002评分，明确患者营养风险等级，指导个体化方案制定。营养风险筛查先行启动条件与时机

血管活性药物剂量需满足去甲肾上腺素剂量≤0.1μg·kg?1·min?1，且无剂量递增趋势，提示循环功能趋于稳定。组织灌注指标乳酸水平≤2mmol/L、中心静脉血氧饱和度（ScvO?）≥70%，表明组织氧供恢复。血流动力学监测需持续监测平均动脉压（MAP）≥65mmHg、尿量≥0.5mL·kg?1·h?1，确保器官灌注充足。010203血流动力学稳定标准

包括机械性肠梗阻、肠穿孔、严重肠道缺血或坏死，需立即终止肠内营养并评估肠外营养替代。绝对禁忌症相对禁忌症耐受性评估并发症管理如高胃残留量（500mL/6h）、反复呕吐或误吸高风险，需暂停喂养并优化胃肠动力药物。每日监测胃残留量、腹胀、腹泻等指标，结合腹部超声动态观察肠道蠕动及血流情况。对喂养不耐受者，可尝试调整输注方式（如改为连续输注）或添加促胃肠动力药物（如红霉素）。喂养禁忌与监测

早期肠外营养治疗3.

适用人群与适应症严重营养不良患者优先：对于存在口服或肠内喂养禁忌（如胃肠道缺血、高流量肠瘘等）且伴有严重营养不良（如BMI18.5或近期体重下降10%）的脓毒症患者，肠外营养是挽救生命的关键干预措施。血流动力学不稳定患者：当脓毒性休克患者需大剂量血管活性药物（去甲肾上腺素0.5μg·kg?1·min?1）或存在腹腔间隔室综合征时，肠外营养可作为过渡性支持手段。特殊代谢需求患者：如合并重度烧伤、创伤等高分解代谢状态的患者，需通过肠外营养快速纠正负氮平衡。

渐进性营养目标设定初始阶段（24-48小时）提供15-20kcal·kg?1·d?1，随后每24小时递增10%-20%，最终目标为25-30kcal·kg?1·d?1。能量供给分阶段调整首日蛋白质供给量为0.6-0.8g·kg?1·d?1，72小时内逐步增至1.2-1.5g·kg?1·d?1，优先选择平衡型氨基酸溶液。蛋白质目标动态调整需在肠外营养液中添加含硒、锌的复合制剂，以纠正脓毒症相关的微量元素缺乏。微量营养素同步补充

个体化配方设计糖脂比例优化：葡萄糖占总热量的50%-60%，脂肪乳剂（如中长链混合制剂）占30%-40%，避免高血糖（目标血糖8-10mmol/L）。电解质动态监测：根据血钾、血磷水平调整电解质添加量，尤其关注再喂养综合征风险患者的磷酸盐补充。要点一要点二输注