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运动医学：慢性病康复课件演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育：“康复的‘最后一公里’”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为一名在运动医学科工作了12年的康复护士，我常说：“慢性病不是终点，而是需要重新学习与身体共处的起点。”记得去年春天，门诊来了位68岁的张阿姨，她扶着助行器，眉头紧蹙地说：“大夫，我这膝盖疼了5年，现在连买菜都走不了500米，活着还有啥劲？”她的话让我心头一紧——这样的患者我见过太多：类风湿性关节炎反复发作的退休教师、因腰椎间盘突出不敢弯腰抱孙子的父亲、因糖尿病周围神经病变走路像踩棉花的货车司机……他们的痛苦不仅来自躯体，更来自“健康感”的丧失。

在运动医学领域，慢性病康复绝非简单的“活动关节”，而是通过科学评估、精准干预、全程支持，帮助患者重建运动功能、恢复生活信心的系统工程。今天，我将以张阿姨的膝骨关节炎康复案例为线索，和大家分享慢性病康复护理的全流程思考。

02ONE病例介绍

病例介绍张阿姨，68岁，退休工人，主因“双膝关节疼痛5年，加重伴活动受限3个月”于2023年3月入院。既往史：高血压病史8年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），体重指数（BMI）28.5kg/m2（身高158cm，体重69kg）；无烟酒史。现病史：5年前无诱因出现双膝隐痛，上下楼梯时明显，休息后缓解，未系统治疗；近3个月疼痛加重（静息时VAS评分4分，行走时6分），伴晨僵（约20分钟）、关节肿胀，平地行走50米即需休息，生活自理能力（ADL）评分65分（中度依赖）。辅助检查：双膝X线示“双膝关节间隙变窄，髁间嵴增生，骨赘形成（Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级）”；血常规、C反应蛋白（CRP）6mg/L（正常＜10），排除急性炎症；下肢血管超声未见深静脉血栓。123

病例介绍张阿姨坦言：“我闺女说我现在像个‘老小孩’，洗澡要她扶，睡觉翻个身都疼醒。”她的焦虑自评量表（GAD-7）得分12分，提示中度焦虑——这正是慢性病患者最常见的“隐形伤口”。

03ONE护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们的团队（康复医师、治疗师、护士、营养师）用了3天时间，从“生物-心理-社会”三个层面完成评估：

躯体功能评估疼痛管理：VAS评分静息4分、活动6分，疼痛部位集中在膝关节内侧（提示内侧间室受累），夜间痛（影响睡眠）、上下楼梯痛（股四头肌代偿不足）是主要困扰。

关节功能：膝关节主动活动度（ROM）：伸0-屈90（正常0-135），被动屈曲可至100（关节粘连存在）；股四头肌肌力（MMT）Ⅲ级（坐位伸膝可抗重力但不能抗阻），腘绳肌肌力Ⅳ级；步态分析显示“短步幅、慢步速、膝内翻步态”。

平衡与协调：伯格平衡量表（BBS）得分42分（正常56分），提示跌倒风险中高（需辅助器具）。

心理社会评估心理状态：GAD-7评分12分（中度焦虑），PHQ-9抑郁量表得分8分（轻度抑郁），核心困扰是“怕拖累家人”“担心残疾”。社会支持：独居（老伴去世3年），女儿每周探望2次，社区志愿者协助采购；经济状况良好（有退休工资），但“舍不得花钱请护工”。认知行为：对康复存在误区（认为“少动就能保护关节”），日常活动以久坐为主（日均活动时间＜1小时），饮食偏咸（自述“口重，每顿饭要放两勺盐”）。

环境评估居家环境：老式单元房，卫生间无扶手，卧室到客厅有2级台阶（高度15cm），这些都可能成为跌倒隐患。

“评估不是打勾，是理解患者的‘痛’与‘怕’。”我常和新护士说——当张阿姨指着X片说“骨头都磨没了，治不好了”时，我们要看到她背后的无力感；当她拒绝做股四头肌训练时，要想到她可能害怕“练疼了更走不了”。

04ONE护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：2急性/慢性疼痛（与膝关节软骨磨损、滑膜炎症有关）：依据VAS评分＞4分，夜间痛影响睡眠，患者主诉“不敢多走路”。3躯体活动障碍（与关节活动受限、肌力下降有关）：依据ROM受限（屈＜100）、MMT股四头肌Ⅲ级、ADL评分65分。4焦虑（与疾病预后不确定、生活自理能力下降有关）：依据GAD-7评分12分，患者自述“怕拖累孩子”。5知识缺乏（缺乏慢性病运动康复及自我管理知识）：依据患者认为“少动=保护关节”，未掌握正确的关节保护技巧。

护理诊断潜在并发症：肌肉萎缩、深静脉血栓（与活动减少有关）：依据股四头肌已出现废用性萎缩（双侧大腿周径差3cm），日均活动时间＜1小时。

这些诊断不是孤立的——疼痛会加重焦虑，焦虑会抑制康复依从性，依从性差又会导致功能恢复缓慢，形成恶性循环。我们的目标，就是“精准破环