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根管再治疗知情同意书

一、治疗目的与必要性

根管再治疗是针对已行根管治疗但未达到预期效果（如仍存在疼痛、肿胀、根尖周病变未愈合或加重）或治疗不彻底（如根管遗漏、充填不全、超填或欠填）的患牙，通过重新清理、消毒并严密充填根管系统，消除根管内及根尖周组织感染，促进根尖周病变愈合，最大程度保留天然患牙的治疗方式。天然牙具有不可替代的生理功能（如咀嚼效率、牙周膜本体感受器、维持牙槽骨高度），相较拔牙后修复（如种植、活动义齿），保留患牙可避免牙槽骨吸收、邻牙倾斜、对颌牙伸长等远期问题，因此在患牙具备保留价值时，根管再治疗是优先选择的方案。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.原有根管治疗后出现持续性或复发性症状：包括自发痛、咬合痛、牙龈反复肿胀或瘘管形成；

2.影像学检查显示原有根管充填存在缺陷：如根管欠填（充填长度不足根尖0.5-2mm）、超填（充填材料超出根尖孔）、充填不密合（根管内存在明显低密度影像）、遗漏根管（如下颌磨牙近中舌侧根管、上颌磨牙腭侧第二根管未处理）；

3.根尖周病变未愈合或加重：X线片显示根尖周透射区未缩小或范围扩大，或出现新的根尖周病变；

4.修复需求：因原有根管治疗不完善需重新处理以支持后续冠修复（如桩核冠、全冠），或原有修复体导致根管感染（如冠部微渗漏）需重新治疗。

（二）禁忌症

1.全身状况：患者存在未控制的严重系统性疾病（如未控制的高血压、糖尿病、心脏病、凝血功能障碍、严重免疫缺陷），治疗可能诱发或加重全身病情；

2.局部状况：患牙存在以下情况时暂不适合或无法进行再治疗：

（1）急性感染期（如急性根尖周脓肿未切开引流、急性蜂窝织炎），需先控制感染；

（2）根管严重钙化或狭窄，无法通过现有器械疏通至根尖（可能需结合显微根管技术或放弃再治疗）；

（3）根折（包括纵折或横折）、牙根吸收严重（如外吸收导致根壁穿孔），患牙无保留价值；

（4）患牙松动度Ⅲ度以上（牙槽骨吸收超过根长2/3），无法通过治疗恢复稳固；

3.患者主观因素：患者拒绝配合治疗（如无法耐受长时间张口、拒绝必要的影像学检查）或对治疗效果存在不切实际的期望（如要求绝对无痛或100%成功）。

三、治疗过程概述

（一）术前准备

1.详细询问病史：包括全身健康状况（如过敏史、出血倾向、长期用药史）、患牙治疗史（首次根管治疗时间、是否曾行根尖手术、既往症状变化）、当前症状（疼痛性质、发作频率、与咬合/冷热刺激的关系）；

2.临床检查：包括患牙叩诊（是否疼痛）、触诊（牙龈是否有压痛或瘘管）、牙髓活力测试（判断是否存在残余活力或坏死组织）、松动度检查；

3.影像学检查：拍摄患牙根尖片（必要时CBCT），明确根管数目、形态（如弯曲度、钙化程度）、原有充填情况（长度、密度）、根尖周病变范围及与邻近解剖结构（如下牙槽神经管、上颌窦）的关系；

4.治疗方案沟通：根据检查结果制定个性化方案（如是否需使用显微镜、超声器械，是否需分次治疗，是否需结合根尖手术），向患者说明步骤、预期效果及可能风险。

（二）术中操作

1.局部麻醉：根据患牙位置选择合适麻醉方式（如局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉），麻醉前需确认患者无麻醉药物过敏史（如利多卡因、阿替卡因），注射后观察5-10分钟，确认麻醉效果（患牙及周围组织无痛觉）；

2.去除原充填物：使用高速涡轮机（配合保护车针）或超声器械小心去除牙冠部原充填材料（如银汞、树脂、玻璃离子）及根管内充填物（如牙胶、糊剂），操作中需避免损伤牙体组织（如穿髓孔扩大、冠部折裂），若原充填物为树脂类或钙化严重，可能需使用专门的根管松解剂（如EDTA凝胶）辅助；

3.根管探查与清理：换用根管器械（如K锉、C锉）结合根管显微镜，逐号探查根管系统，确认是否存在遗漏根管（如上颌第一磨牙MB2根管），清理根管内残余感染物质（如坏死牙髓、腐败组织）及原有充填材料碎屑，过程中需频繁使用冲洗液（如次氯酸钠溶液、氯己定溶液）冲洗，配合超声荡洗提高清理效率；

4.根管再预备：根据根管形态选择镍钛器械（如ProTaper、WaveOne）进行根管成形，目标是将根管清理为连续锥形，同时保持根管原有走向（避免侧穿或台阶形成），预备过程中需控制转速（200-300rpm）并持续冲洗，防止器械疲劳折断；

5.根管消毒：完成预备后，使用棉捻或纸尖吸干根管，置入消毒药物（如氢氧化钙糊剂、碘仿糊剂），暂封窝洞（使用暂封材料如Cavit、玻璃离子），若根管感染严重或存在渗出，可能需多次换药（间隔1-2周）直至根管干燥、无异味；

6.根管充填：确认根管无渗出、无叩痛、根尖周无急性炎症后，使用热牙胶垂直加压技术或冷侧压技术进行根管充填，