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研究报告

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2026版中国皮炎治疗指南

一、诊断与评估

1.病史采集

病史采集是诊断皮炎的重要环节，通过详细询问患者的病史，有助于明确诊断和制定治疗方案。以下是一些关键的病史采集要点：

(1)患者的年龄、性别、职业和居住环境。例如，某些皮炎如特应性皮炎在儿童和青少年中更为常见，而职业相关的皮炎则可能发生在特定行业或工作环境中。

(2)病史的长短、症状的出现时间和发展过程。例如，慢性皮炎可能持续数月或数年，而急性皮炎可能迅速出现并在数周内缓解。例如，某患者自述其皮炎症状出现于3年前，起初为间断性瘙痒，逐渐发展为持续性红斑和脱屑，且在寒冷季节加剧。

(3)症状的性质和分布。患者需描述瘙痒程度、疼痛感、皮肤破损情况等。例如，某患者描述其皮炎导致的瘙痒剧烈，影响睡眠，且皮损主要分布在肘部、膝部和颈部。

(4)既往病史和家族史。了解患者是否有其他皮肤病或过敏性疾病，以及家族中是否有人患有类似病症。例如，某患者既往有哮喘病史，其父亲也曾患有特应性皮炎。

(5)生活习惯和饮食情况。询问患者的日常饮食、作息时间、运动习惯等，以了解这些因素是否可能对皮炎的发生和发展产生影响。例如，某患者自述其饮食中富含辛辣食物，且经常熬夜，这可能与皮炎的发生有关。

(6)药物使用史。了解患者是否正在服用任何药物，包括处方药、非处方药和补充剂，以及这些药物是否可能引起皮炎或加重病情。例如，某患者服用某种抗组胺药物后出现皮炎症状，考虑药物副作用的可能性。

(7)皮肤护理情况。询问患者是否有使用特定的护肤品、沐浴露或洗发水，以及是否进行过皮肤美容护理。例如，某患者使用某种去角质产品后出现皮炎，怀疑产品成分可能引起过敏。

通过以上病史采集，医生可以初步判断皮炎的类型和病因，为进一步诊断和治疗提供重要依据。

2.体格检查

体格检查是诊断皮炎的关键步骤，以下是一些关键的检查要点：

(1)观察皮肤外观，包括皮损的形态、颜色、分布和边界。例如，观察到的皮损可能呈现红斑、丘疹、水疱、脓疱、鳞屑或苔藓化等特征。

(2)触诊皮肤，评估硬度、温度、弹性以及有无疼痛。例如，患者可能主诉皮肤瘙痒或疼痛，检查时发现皮肤粗糙、有硬结或压痛。

(3)检查皮肤弹性，观察是否有萎缩、松弛或硬化。例如，某些慢性皮炎可能导致皮肤弹性下降，出现皱纹或凹陷。

(4)检查皮肤附属器，如毛发、指甲和汗腺。例如，某些皮炎可能伴随毛发脱落、指甲变薄或汗腺功能障碍。

(5)观察皮肤有无色素沉着或脱失，以及有无疤痕。例如，某些皮炎可能导致皮肤色素沉着或脱失，形成明显的色斑或白斑。

(6)检查皮肤有无感染迹象，如红肿、脓疱或溃疡。例如，某些皮炎可能并发细菌或真菌感染，需及时处理。

(7)检查淋巴结，评估有无肿大或压痛。例如，某些皮炎可能伴随淋巴结肿大，提示潜在感染或炎症。

(8)检查全身其他系统，如呼吸、消化和心血管系统，以排除其他疾病引起的皮炎。例如，某些药物或代谢性疾病可能导致皮肤症状。

通过以上体格检查，医生可以全面了解患者的皮肤状况，为诊断和制定治疗方案提供重要依据。

3.辅助检查

辅助检查在皮炎的诊断中起着至关重要的作用，以下是一些常见的辅助检查方法及其应用：

(1)皮肤镜检查：皮肤镜是一种非侵入性的检查方法，通过放大皮肤表面的细节，帮助医生观察皮损的微观特征。例如，在特应性皮炎的诊断中，皮肤镜检查可以发现皮肤纹理的改变、血管扩张和色素沉着。某患者被诊断为特应性皮炎，皮肤镜检查显示皮肤纹理增粗，血管呈树枝状分布，证实了诊断。

(2)组织病理学检查：通过皮肤活检，医生可以观察皮肤组织的病理变化。例如，在银屑病的诊断中，组织病理学检查可以发现表皮角化过度、棘层肥厚和真皮炎症。某患者被诊断为银屑病，皮肤活检显示表皮角化层增厚，真皮有明显的炎症细胞浸润。

(3)血液检查：血液检查可以帮助医生评估患者的免疫状态和排除其他疾病。例如，在过敏性皮炎的诊断中，血液检查可能显示过敏原特异性IgE水平升高。某患者被诊断为过敏性皮炎，血液检查显示对尘螨和花粉的过敏原特异性IgE水平显著升高。

(4)皮肤真菌学检查：对于怀疑真菌感染的皮炎患者，皮肤真菌学检查是必要的。例如，通过皮肤刮片或培养，可以检测到真菌的存在。某患者被诊断为足癣，皮肤真菌学检查显示足跖部皮肤刮片中有大量白色念珠菌生长。

(5)光学显微镜检查：光学显微镜检查可以观察皮肤切片的细胞和组织结构。例如，在皮肤癌的诊断中，光学显微镜检查可以发现异常的细胞核和细胞排列。某患者被诊断为皮肤癌，光学显微镜检查显示皮肤切片中有异常的细胞核和排列，证实了诊断。

(6)免疫学检查：免疫学检查可以帮助医生了解患者的免疫系统状态。例如，在自身免疫性皮炎的诊断中，免疫学检查可能显示抗核抗体（ANA）或抗双链DN