关节痛病历书写模板.docx

关节痛病历书写模板

患者为56岁女性，因“双膝关节疼痛伴活动受限2年，加重1周”就诊。2年前无明显诱因出现双膝关节隐痛，以左膝为著，初始症状轻微，仅在上下楼梯、久站或长时间行走后出现，休息10-15分钟可缓解，未予特殊处理。此后症状呈进行性加重，1年前开始出现晨起关节僵硬感，持续约10分钟，活动后缓解，无夜间痛醒。近半年来平地行走时偶感疼痛，左膝逐渐出现“打软腿”现象，曾自行外用“活血止痛膏”，症状短暂缓解但易反复。1周前因受凉后疼痛显著加重，呈持续性钝痛，左膝尤甚，夜间静息时疼痛明显（VAS评分6分），伴关节肿胀、皮温稍高，活动时可闻及“咔咔”弹响，无关节交锁、发热、皮疹及下肢麻木。发病以来