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过敏性紫癜病护理个案

一、病例概述

患者王某，女，12岁，因“双下肢皮疹伴腹痛3天”入院。患儿3天前无明显诱因出现双下肢对称性分布的紫红色皮疹，高出皮肤表面，压之不褪色，同时伴有阵发性腹痛，以脐周为主，无呕吐、腹泻。家长自行给予“抗过敏药物”（具体不详）口服后症状无缓解，遂来我院就诊。门诊查血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，血小板计数正常；尿常规示尿蛋白（+），红细胞（++）。门诊以“过敏性紫癜”收入院。

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤黏膜：双下肢可见散在分布的紫红色皮疹，大小不一，部分融合成片，高出皮肤表面，压之不褪色，无破溃及渗液。

消化系统：患儿诉阵发性腹痛，疼痛评分（NRS）为4分，无恶心、呕吐，腹部柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张。

泌尿系统：尿常规示尿蛋白（+），红细胞（++），提示可能存在肾脏损害。

关节：无关节肿胀、疼痛及活动受限。

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，均在正常范围内。

（二）心理社会评估

患儿因皮疹影响外观，且腹痛不适，情绪低落，表现出焦虑、恐惧。家长对疾病知识缺乏了解，担心疾病预后，尤其是肾脏损害的情况，存在一定的心理压力。

三、护理诊断

皮肤完整性受损：与过敏性紫癜引起的皮肤血管炎有关。

疼痛：腹痛，与肠道黏膜受损有关。

焦虑：与疾病知识缺乏、担心预后有关。

有感染的危险：与机体抵抗力下降有关。

潜在并发症：紫癜性肾炎、消化道出血等。

四、护理目标

患儿皮肤皮疹逐渐消退，无皮肤破溃及感染。

患儿腹痛症状缓解或消失。

患儿及家长焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患儿住院期间无感染发生。

患儿未发生紫癜性肾炎、消化道出血等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

五、护理措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干，避免摩擦皮疹部位。

避免搔抓：告知患儿及家长搔抓皮疹的危害，如引起皮肤破溃、感染等。必要时可给患儿戴手套，防止搔抓。

穿着宽松柔软的衣物：选择棉质、宽松的衣物，避免穿着化纤、紧身衣物，减少对皮肤的摩擦和刺激。

观察皮疹变化：密切观察皮疹的颜色、形态、分布及数量变化，记录皮疹消退情况。如发现皮疹增多、颜色加深或出现破溃等异常情况，及时报告医生。

（二）疼痛护理

休息与体位：指导患儿卧床休息，减少活动，避免剧烈运动。腹痛时可采取屈膝卧位，以减轻腹部肌肉紧张，缓解疼痛。

饮食护理：给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、粥等，避免食用辛辣、刺激性食物及易过敏食物，如海鲜、牛奶、鸡蛋等。待腹痛缓解后，逐渐过渡到正常饮食。

药物护理：遵医嘱给予解痉止痛药物，如颠茄合剂等。用药后观察患儿腹痛缓解情况及有无药物不良反应，如口干、视力模糊等。

心理护理：关心、安慰患儿，通过讲故事、听音乐等方式转移患儿的注意力，减轻疼痛带来的不适。

（三）心理护理

疾病知识宣教：向患儿及家长详细讲解过敏性紫癜的病因、临床表现、治疗方法及预后等知识，让他们对疾病有全面的了解，减轻焦虑和恐惧心理。

沟通与交流：加强与患儿及家长的沟通，耐心倾听他们的诉求，及时解答他们的疑问。鼓励患儿表达自己的感受，给予心理支持和安慰。

鼓励参与治疗：鼓励患儿积极参与治疗和护理过程，如按时服药、配合检查等，增强其自我管理能力和信心。

（四）预防感染护理

环境护理：保持病房清洁、安静，定期开窗通风，每日空气消毒2次，每次30分钟。限制探视人员，避免交叉感染。

个人卫生护理：指导患儿及家长注意个人卫生，勤洗手，保持口腔清洁，饭后漱口。患儿的衣物、被褥应定期更换、清洗、消毒。

病情观察：密切观察患儿的体温、血常规等指标变化，如发现体温升高、白细胞计数增高等感染迹象，及时报告医生，并遵医嘱给予抗感染治疗。

（五）并发症的预防与护理

紫癜性肾炎的预防与护理：密切观察患儿的尿液颜色、性状及量的变化，定期复查尿常规、肾功能等指标。遵医嘱给予保护肾脏的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂等。指导患儿注意休息，避免劳累，减少肾脏负担。

消化道出血的预防与护理：观察患儿有无呕血、黑便等消化道出血症状。如发现患儿出现腹痛加剧、呕吐咖啡色液体或排黑便等情况，应立即报告医生，并遵医嘱给予禁食、止血、补液等治疗。同时，密切观察患儿的生命体征变化，如血压、心率、呼吸等，防止休克的发生。

六、护理效果评价

经过10天的治疗和护理，患儿的病情得到了有效控制。双下肢皮疹逐渐消退，无皮肤破溃及感染；腹痛症状消失，饮食恢复正常；患儿及家长的焦虑情绪明显减轻，能积极配合治疗和护理；住院期间无感染发生；尿常规复查示尿蛋白（-），红细胞（-），未发生紫癜性肾炎、消化道出血等并发症。患儿治愈出院，出院时给予详细的出院指导，包括饮食、休息、用药、