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胸壁震荡的护理措施

一、胸壁震荡的概述与护理评估

胸壁震荡是指胸部受到外力冲击后，胸壁组织（包括骨骼、肌肉、神经、血管等）发生的震荡性损伤，常伴随疼痛、呼吸受限、局部肿胀等症状。其损伤机制主要包括直接暴力冲击（如车祸、高处坠落、钝器击打）和间接暴力传导（如剧烈咳嗽、运动扭伤），常见于胸部外伤、肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病急性加重期）或手术后患者。护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从以下维度全面展开：

（一）损伤程度评估

骨骼与软组织损伤

通过触诊判断胸壁是否有压痛、畸形、骨摩擦感，观察皮肤是否有瘀斑、血肿或开放性伤口。若患者出现“反常呼吸”（吸气时胸壁内陷、呼气时膨出），提示可能存在连枷胸，需立即警惕纵隔摆动导致的循环障碍。

呼吸功能评估

重点监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度（SpO?）。若患者出现呼吸急促（＞24次/分）、发绀、鼻翼扇动或辅助呼吸肌参与呼吸，提示肺通气/换气功能受损，需进一步排查气胸、血胸等并发症。

循环与神经功能评估

观察心率、血压变化，若心率加快（＞100次/分）、血压下降，可能存在胸腔内出血；询问患者是否有胸痛放射至肩背部、上肢麻木或感觉异常，警惕肋间神经损伤或脊髓震荡。

（二）患者基础状态评估

年龄与合并症

老年患者常伴有骨质疏松，胸壁震荡后易发生肋骨骨折；合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病的患者，呼吸及循环储备功能差，损伤后更易出现呼吸衰竭或心力衰竭。

心理状态

胸壁疼痛会导致患者焦虑、恐惧，甚至因害怕咳嗽而抑制呼吸，需评估其情绪状态及对疾病的认知程度，为心理护理提供依据。

二、急性期护理措施（损伤后24～72小时）

急性期护理的核心是缓解疼痛、维持呼吸循环稳定、预防并发症，需采取“急救-监测-干预”的递进式护理策略。

（一）疼痛管理：多模式镇痛干预

疼痛是胸壁震荡最突出的症状，也是导致呼吸受限的主要原因。需根据疼痛程度（采用数字评分法NRS，0～10分）选择镇痛方案：

轻度疼痛（NRS1～3分）：首选非药物镇痛，如胸壁冷敷（每次15～20分钟，间隔2小时）减轻局部充血水肿，或使用胸带适度固定（松紧以能插入1～2指为宜）限制胸壁活动。

中度疼痛（NRS4～6分）：口服非甾体抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如可待因），同时配合物理治疗（如超声波、低频电刺激）缓解肌肉痉挛。

重度疼痛（NRS7～10分）：采用静脉输注阿片类药物（如吗啡、芬太尼），或在超声引导下行肋间神经阻滞（每2～3肋间注射局麻药，维持镇痛效果4～6小时），注意观察呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。

（二）呼吸功能维护：预防肺部并发症

胸壁疼痛会导致患者“不敢呼吸、不敢咳嗽”，进而引发肺不张、肺部感染等严重并发症，需通过以下措施打破恶性循环：

体位管理

协助患者采取半坐卧位（床头抬高30°～45°），减轻胸部压力，促进肺扩张；若为单侧损伤，可采取健侧卧位，避免患侧受压。

呼吸训练

指导患者进行腹式呼吸（一手放于腹部，吸气时腹部隆起、呼气时收缩，每次10～15分钟，每日3～4次）和缩唇呼吸（用鼻吸气、口缩唇呼气，呼气时间延长至吸气的2倍），增强膈肌力量，改善通气效率。

有效咳嗽与排痰

咳嗽前先给予镇痛（如口服镇痛药30分钟后），护理人员将双手掌置于患者胸壁两侧，在其咳嗽瞬间适度按压胸部，减轻震动疼痛；若痰液黏稠，可给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索，每次15分钟），必要时用负压吸引器吸痰（负压控制在150～200mmHg，避免损伤气道黏膜）。

氧疗支持

根据SpO?调整氧疗方式：SpO?＜90%时给予鼻导管吸氧（流量2～4L/min）；SpO?＜85%或出现呼吸窘迫时，改用面罩吸氧（流量5～8L/min），并准备无创呼吸机辅助通气。

（三）循环与并发症监测

生命体征监测

每1～2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，若出现高热（＞38.5℃）提示可能合并感染；血压骤降、心率加快需警惕失血性休克，立即建立静脉通路（双通道，选用18G留置针），快速补液（平衡盐溶液500～1000ml）并通知医生。

胸腔闭式引流护理

若患者因气胸、血胸行胸腔闭式引流，需注意：

保持引流管通畅，避免扭曲、受压，引流瓶低于胸壁引流口60～100cm；

观察引流液颜色、量、性质（正常情况下，术后24小时内引流量＜500ml，颜色由鲜红逐渐变为淡红），若引流量＞100ml/h且持续3小时以上，提示活动性出血；

每日更换引流瓶，严格无菌操作，防止逆行感染。

三、恢复期护理措施（损伤后72小时至出院前）

恢复期护理的重点是促进胸壁功能恢复、预防长期并发症、指导居家康复，需兼顾生理功能与心理状态的全面康复。

（一）胸壁功能锻炼：循序渐进恢复活动能力

功能锻炼需遵循“从被动到主动、从局部到全身”的原则，避免过度活动加重损伤：

早期被动锻炼（损伤后3～5天）

护理人员协助患者进行肩