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血液科移植个案护理

一、病例概述

患者张某，男，45岁，因“确诊急性髓系白血病（AML-M2型）1年，拟行异基因造血干细胞移植”入院。患者1年前因乏力、面色苍白、牙龈出血就诊，骨髓穿刺及免疫分型等检查确诊为AML-M2型，先后接受2个疗程的DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）化疗，达完全缓解。本次入院目的为接受异基因造血干细胞移植，供者为其HLA全相合的胞弟。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳，血常规示白细胞2.5×10^9/L，血红蛋白90g/L，血小板50×10^9/L。

二、移植前护理

（一）心理护理

患者对移植手术存在恐惧和焦虑心理，担心手术失败、术后并发症及治疗费用等问题。护理人员通过与患者及家属沟通，详细介绍移植的流程、成功率及注意事项，分享成功案例，增强患者信心。同时，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，帮助其缓解紧张情绪。

（二）身体准备

预处理方案：患者入院后，遵医嘱给予预处理方案，包括大剂量化疗药物（如环磷酰胺、白消安）和免疫抑制剂（如抗胸腺细胞球蛋白），以清除患者体内的肿瘤细胞，抑制免疫系统，为造血干细胞的植入创造条件。在预处理过程中，密切观察患者的生命体征、胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻）、口腔黏膜情况及肝肾功能等，及时发现并处理不良反应。

感染预防：移植前患者免疫力低下，易发生感染。护理人员指导患者做好个人卫生，如勤洗手、保持口腔清洁、皮肤清洁等。病房每日进行紫外线消毒，限制探视人员，避免交叉感染。同时，遵医嘱给予预防性抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。对于食欲差的患者，可给予静脉营养支持。

三、移植过程中的护理

（一）造血干细胞输注

输注前准备：检查造血干细胞的质量和数量，确认供者和受者的信息无误。准备好输注所需的设备和药品，如输液器、生理盐水、抗过敏药物等。

输注过程：严格遵守无菌操作原则，缓慢输注造血干细胞，密切观察患者的生命体征、有无过敏反应（如皮疹、呼吸困难、血压下降等）。如出现过敏反应，立即停止输注，给予抗过敏治疗。

输注后护理：输注完毕后，用生理盐水冲洗输液器，观察患者有无不适反应。同时，记录输注的时间、数量及患者的反应。

（二）并发症的观察与护理

移植物抗宿主病（GVHD）：是异基因造血干细胞移植最常见的并发症之一，分为急性和慢性两种。急性GVHD通常发生在移植后100天内，主要表现为皮疹、腹泻、肝功能异常等；慢性GVHD通常发生在移植后100天以后，主要表现为皮肤硬化、口腔干燥、眼干、肝功能异常等。护理人员密切观察患者的皮肤、胃肠道、肝脏等情况，及时发现GVHD的早期症状，并协助医生进行诊断和治疗。

感染：移植后患者免疫力极度低下，感染是导致死亡的主要原因之一。护理人员加强感染预防措施，如严格无菌操作、保持病房清洁、限制探视等。密切观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、腹泻等感染症状，及时进行血常规、血培养、痰培养等检查，明确感染部位和病原体，并给予针对性的抗感染治疗。

出血：移植后患者血小板减少，易发生出血。护理人员密切观察患者有无皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、消化道出血等症状，监测血小板计数。遵医嘱给予血小板输注、止血药物等治疗，避免患者剧烈活动，防止外伤。

四、移植后的护理

（一）造血重建期护理

血常规监测：移植后定期监测血常规，观察白细胞、血红蛋白、血小板等指标的变化，了解造血功能的恢复情况。当白细胞计数逐渐升高，提示造血干细胞开始植入。

骨髓穿刺检查：在移植后2-4周，进行骨髓穿刺检查，了解造血干细胞的植入情况和骨髓造血功能的恢复情况。

支持治疗：根据患者的血常规结果，给予相应的支持治疗，如红细胞输注、血小板输注等，以纠正贫血和血小板减少。

（二）免疫重建期护理

免疫抑制剂的使用：移植后患者需要长期使用免疫抑制剂，以预防GVHD的发生。护理人员严格遵医嘱给予免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯等，密切观察药物的不良反应，如肝肾功能损害、高血压、高血糖等，及时调整药物剂量。

疫苗接种：移植后患者免疫力恢复缓慢，需要在医生的指导下进行疫苗接种，如流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防感染。

生活指导：指导患者注意休息，避免劳累，保持良好的生活习惯。避免去人群密集的场所，防止交叉感染。同时，鼓励患者适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强机体抵抗力。

（三）出院指导

定期复查：告知患者出院后定期复查血常规、肝肾功能、骨髓穿刺等检查，以便及时发现问题并进行处理。

药物管理：指导患者按时按量服用免疫抑制剂等药物，不可自行增减剂量或停药。同时，告知患者药物的不良反应及应对方法。

生活方式：鼓励患者保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适