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关于开展医疗废物处置自查自纠工作的工作情况

为全面落实《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规要求，切实规范医疗废物全流程管理，有效防范环境风险与院感隐患，我院于2023年6月至8月集中开展了医疗废物处置自查自纠专项工作。本次自查以“全面覆盖、精准排查、立行立改、长效巩固”为原则，覆盖全院32个临床科室、5个医技科室、2个门诊区域及医疗废物暂存点，通过现场检查、资料核查、人员访谈、监控回溯等方式，系统梳理医疗废物分类收集、暂存管理、转运交接、内部监管等关键环节的问题，形成问题清单37项，完成整改35项（2项长期整改任务纳入常态化管理），推动医疗废物管理规范化水平显著提升。现将具体工作情况报告如下：

一、组织部署与责任落实

为确保自查自纠工作有序推进，医院第一时间成立由分管副院长任组长，院感科、后勤保障部、设备科、护理部、医务科主要负责人为成员的专项工作组，制定《医疗废物处置自查自纠工作方案》，明确“科室自查—职能部门督查—院领导抽查”三级排查机制。6月5日召开专题动员会，组织120余名医护、保洁、转运人员参加培训，重点解读《医疗废物分类目录（2021年版）》《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》等规范，结合近期国内医疗废物处置典型案例（如某社区卫生服务中心因分类错误导致医疗废物混入生活垃圾被行政处罚）开展警示教育，强化全员责任意识。同时，设立院感科为专项工作联络组，开通24小时问题反馈热线，建立“日汇总、周通报、月总结”工作机制，确保问题发现及时、整改跟踪到位。

二、全流程排查与问题梳理

（一）分类收集环节

重点检查各科室医疗废物分类是否符合“感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性”五类标准，包装袋/利器盒使用是否规范，分类标识是否清晰。通过现场查看治疗室、换药室、手术室等区域，发现问题主要集中在三个方面：一是部分科室存在分类混淆现象，如呼吸内科将未被患者血液、体液污染的雾化面罩（属于未被污染的塑料类物品，按规范可单独收集）混入感染性废物，儿科门诊将使用后的一次性压舌板（未接触患者体液）错误归类为损伤性废物；二是利器盒使用不规范，骨外科、急诊科存在利器盒超容量装载（超过3/4）现象，个别科室（如皮肤科治疗室）使用普通塑料盒替代专用利器盒存放针头；三是标识缺失或错误，老年病科治疗室感染性废物袋未粘贴警示标识，产科手术室化学性废物（废弃化学试剂）容器仅标注“医疗废物”未注明具体类别。经统计，分类收集环节共发现问题15项，涉及12个科室。

（二）暂存管理环节

医疗废物暂存点（位于医院西北角独立建筑，面积20㎡）是本次排查的重点区域。检查内容包括暂存点是否符合“封闭、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏”要求，是否配备专用称重设备、消毒设施及监控系统，医疗废物暂存时间是否超过48小时。现场发现问题如下：一是环境管理不达标，暂存点墙面有裂缝（宽约0.5cm），存在鼠类侵入隐患；地面防渗漏层局部破损（约0.3㎡），有少量渗液痕迹；二是设施设备不全，原配置的紫外线消毒灯因线路老化无法正常使用，温湿度监测仪仅记录温度未记录湿度；三是暂存时间超限，6月12日、19日因外部转运公司延迟接收，暂存点医疗废物滞留时间分别达52小时、58小时；四是台账记录不规范，6月1日至15日暂存点交接台账存在漏填重量（如6月7日仅记录“约20kg”）、未标注转运车牌号（如6月10日转运记录无车辆信息）等问题。暂存管理环节共发现问题8项。

（三）转运交接环节

通过调取6月至7月医疗废物转运监控视频（每日4次转运，时间分别为8:00、12:00、16:00、20:00），结合转运人员访谈与交接单核查，重点排查转运流程是否符合“封闭运输、专人负责、全程监控”要求。发现问题包括：一是转运工具不符合标准，原使用的敞口推车（无盖）在阴雨天运输时存在雨水渗入风险，6月23日暴雨天气中，消化内科转运的感染性废物袋因推车无盖被淋湿，袋体出现破损；二是交接流程不严谨，6月8日、25日两次转运中，转运人员与科室交接时未共同核对数量（仅由科室护士单方填写交接单），导致6月8日实际转运量（18袋）与交接单记录（20袋）不符；三是应急处置能力不足，7月15日转运途中（从门诊楼到暂存点）发生利器盒倾倒事件，转运人员未及时使用含氯消毒液（浓度500mg/L）进行消毒，仅用清水冲洗地面，存在感染风险。转运交接环节共发现问题9项。

（四）内部监管环节

通过查阅院感科2023年1-5月医疗废物检查记录、培训档案及投诉处理台账，评估内部监管机制运行情况。发现问题主要有：一是监管频次不足，院感科每月仅对重点科室（如手术室、ICU）开展1次检查，普通科室（如内科门诊、康复科）每季度检查1次，存在监管盲区；二是培训针对性不强，2023年已开展的3次医疗废物培训均为全院集中培训，未针对