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腰椎间盘突出症诊疗指南

一、引言

腰椎间盘突出症是引起腰痛和腿痛的常见原因之一，严重影响患者的生活质量。本诊疗指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的腰椎间盘突出症诊疗指导，以规范诊断和治疗流程，提高治疗效果，减少并发症的发生。

二、疾病概述

（一）定义

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、损伤等原因，导致髓核突出，压迫周围神经、血管等组织，引起以腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等为主要症状的一种疾病。

（二）流行病学

腰椎间盘突出症好发于2050岁的人群，男性略多于女性。发病率在不同地区和人群中有所差异，与职业、生活习惯等因素密切相关。长期从事重体力劳动、久坐少动、腰部外伤等人群发病率相对较高。

（三）解剖生理基础

腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板组成。髓核位于椎间盘的中央，是一种富有弹性的胶状物质；纤维环环绕在髓核周围，由多层纤维软骨组成，起到保护髓核和维持椎间盘稳定性的作用；软骨终板覆盖在椎体的上下表面，与椎间盘和椎体之间进行营养物质的交换。

三、病因与发病机制

（一）病因

1.腰椎间盘退变：随着年龄的增长，腰椎间盘的水分逐渐减少，弹性和韧性下降，容易发生破裂和突出。

2.损伤：急性损伤如腰部扭伤、高处坠落等，慢性损伤如长期弯腰工作、久坐、重体力劳动等，都可导致腰椎间盘承受的压力增加，加速椎间盘的退变和损伤。

3.遗传因素：部分患者有家族遗传倾向，可能与基因缺陷导致的椎间盘结构和代谢异常有关。

4.妊娠：妊娠期间，女性体内激素水平变化，腰椎前凸增加，腰部负荷增大，容易诱发腰椎间盘突出症。

5.其他因素：如肥胖、吸烟、糖尿病等，也可能增加腰椎间盘突出症的发病风险。

（二）发病机制

当腰椎间盘受到损伤或退变时，纤维环可能出现破裂，髓核突出并压迫周围的神经、血管等组织。神经受压后，可引起神经水肿、炎症反应，导致腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等症状。此外，髓核突出还可能刺激周围的窦椎神经，引起腰部疼痛和肌肉痉挛。

四、临床表现

（一）症状

1.腰痛：是腰椎间盘突出症最常见的症状，多数患者在发病初期即可出现。疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛、刺痛或剧痛，可在休息后缓解，劳累、咳嗽、打喷嚏等腹压增加时加重。

2.下肢放射痛：疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部放射，可为单侧或双侧。疼痛性质多为刺痛、电击样痛或烧灼样痛，严重时可影响患者的行走和睡眠。

3.下肢麻木：部分患者可出现下肢麻木感，通常与下肢放射痛同时存在，麻木区域与神经受压的部位有关。

4.下肢无力：随着病情的进展，神经受压严重时可导致下肢肌肉无力，表现为行走困难、跛行、足下垂等。

5.大小便功能障碍：少数患者可出现大小便失禁或排尿困难等症状，提示马尾神经受压，病情较为严重，需及时治疗。

（二）体征

1.腰椎活动受限：患者腰椎前屈、后伸、侧屈等活动可不同程度受限，尤其是前屈时疼痛明显加重。

2.压痛与叩痛：病变椎间隙棘突旁有明显压痛和叩痛，有时可伴有下肢放射痛。

3.直腿抬高试验及加强试验阳性：患者仰卧，双下肢伸直，检查者将患者一侧下肢慢慢抬起，当抬高角度小于60°时出现下肢放射痛为直腿抬高试验阳性。在此基础上，将踝关节背伸，若疼痛加重则为加强试验阳性。

4.感觉减退：根据神经受压的部位不同，可出现相应区域的皮肤感觉减退，如小腿外侧、足背、足底等部位。

5.肌力减弱：神经受压严重时，可导致相应肌肉的肌力减弱，如拇长伸肌、胫前肌、腓肠肌等。

6.反射异常：部分患者可出现膝反射、跟腱反射减弱或消失。

五、诊断

（一）病史采集

详细询问患者的症状、发病时间、病情变化、既往史、家族史、职业、生活习惯等信息，了解患者是否有腰部外伤、慢性劳损等情况。

（二）体格检查

进行全面的体格检查，重点检查腰部和下肢的体征，包括腰椎活动度、压痛与叩痛、直腿抬高试验及加强试验、感觉、肌力、反射等。

（三）影像学检查

1.X线检查：包括腰椎正位、侧位、斜位片，可观察腰椎的形态、结构、椎间隙宽度等情况，排除腰椎骨折、肿瘤、结核等其他疾病。

2.CT检查：能清晰显示腰椎间盘的形态、大小、位置及对周围组织的压迫情况，对于诊断腰椎间盘突出症具有重要价值。

3.MRI检查：是诊断腰椎间盘突出症的首选影像学检查方法，可多平面成像，清晰显示椎间盘退变、突出的部位、大小、方向以及对神经、脊髓的压迫程度。

4.肌电图检查：有助于判断神经损伤的部位和程度，对于鉴别诊断有一定的帮助。

（四）诊断标准

根据患者的病史、症状、体征及影像学检查结果，综合判断是否患有腰椎间盘突出症。典型的临床表现为腰痛、下肢放射痛、直腿抬高试验及加强试验阳性，结合CT或MRI检查发现椎间盘突出的证据，即可明确诊断。

六、鉴别诊断

（一）腰椎管狭窄症

主要表现为间