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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

食品安全风险评估：持续交付课件

01前言

前言我在急诊和消化内科轮转的第七年，手机里存着一张老照片——2021年深秋，我蹲在留观室床边，给一个因食用变质外卖导致急性胃肠炎的高中生小宇调整补液速度。他皱着眉头说：“阿姨，我以为把饭热一热就能吃……”这句话像根刺，扎得我心头发疼。这些年，从幼儿园集体诺如病毒感染到家庭聚餐后的细菌性食物中毒，我见过太多因“没在意”“觉得没事”而被推进医院的患者。他们的痛苦让我深刻意识到：食品安全风险评估绝不是实验室里的冰冷数据，而是能直接托住生命的网；而作为临床护理工作者，我们不仅要治疗疾病，更要成为这张网的编织者与传播者。

今天，我想以去年冬天参与的一起学校食堂引发的食品安全事件为例，和大家分享从患者护理到风险评估的全流程思考。这既是一次临床经验的复盘，更是一次“如何将风险评估融入日常护理”的实战教学——因为每一个被及时识别的风险点，都可能避免下一个小宇的眼泪。

02病例介绍

病例介绍2023年12月15日凌晨3点，急诊的电话炸响：“XX中学有23名学生出现腹痛、呕吐、腹泻，初步判断为食源性疾病，10分钟后送达！”我和同事们迅速启动批量患者接诊预案。

首名患者是高二（3）班的林同学，17岁，主诉“脐周绞痛6小时，呕吐4次，水样便7次”。询问饮食史得知：14日午餐，学校食堂供应了凉拌木耳、香煎小黄鱼、米饭和紫菜蛋汤，他和同学们几乎都吃了凉拌木耳。同班另一名患者王同学补充：“木耳是提前泡发的，中午吃的时候有点黏糊糊的，但想着食堂不会有问题，就没在意。”

查体：T38.2℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷，肠鸣音亢进（10次/分）；脐周压痛（+），无反跳痛。实验室检查：血常规提示白细胞12.8×10?/L（中性粒细胞82%），C反应蛋白25mg/L；粪便常规见大量白细胞，粪便培养48小时后回报为副溶血性弧菌阳性——结合流行病学史，确诊为副溶血性弧菌感染引发的急性胃肠炎。

病例介绍后续22名患者症状相似，均集中在食用凉拌木耳的班级，潜伏期3-8小时，以呕吐、腹泻、腹痛为主要表现，无重症病例。这起事件最终调查确认：食堂泡发木耳的容器未定期清洁，泡发时间超过24小时（正常建议不超过4小时），导致副溶血性弧菌大量繁殖，是引发集体感染的直接原因。

03护理评估

护理评估面对批量食源性疾病患者，护理评估必须“快而准”，既要抓住共性问题，也要关注个体差异。我以林同学为例，从四个维度展开评估：

健康史评估重点追问饮食暴露史：具体进食时间（14日12:00）、食物种类（凉拌木耳为主）、同食人群症状（同班28人中有23人发病）、既往健康状况（无食物过敏史，无慢性胃肠疾病）。这一步是锁定“食源性”的关键——若同食者出现相似症状，基本可排除个体疾病，指向食品安全问题。

身体状况评估采用“望、触、问、测”四步法：望——观察患者精神状态（林同学精神萎靡，但能正确对答）、皮肤黏膜（干燥，唇色稍苍白）、呕吐物及粪便性状（呕吐物为胃内容物，粪便呈黄色水样，无脓血）；触——轻按腹部，确认压痛部位（脐周为主，无肌紧张）；问——疼痛性质（阵发性绞痛，排便后稍缓解）、口渴程度（“一直想喝水，但喝了就想吐”）；测——动态监测生命体征（入院时BP偏低，提示轻度脱水）。

实验室及辅助检查评估除了血常规、便常规和培养，还需关注电解质（林同学血钾3.2mmol/L，提示低钾血症）、血气分析（pH7.35，处于正常下限，存在轻度代谢性酸中毒）。这些指标是判断脱水程度、是否需要静脉补液的重要依据。

心理社会评估患者多为高中生，正值期末备考，突然住院导致焦虑明显（林同学反复问：“明天的月考能参加吗？”）；家长因“孩子在学校吃出问题”产生愤怒情绪（有位母亲握着我的手说：“我们交的伙食费都去哪儿了？”）；学校方面则急于了解事件原因，配合度高但压力大。这些心理社会因素直接影响护理干预的方向——既要缓解患者焦虑，也要引导家属理性沟通。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为林同学制定了5项主要护理诊断，同时兼顾群体患者的共性问题：

腹泻与副溶血性弧菌感染导致肠黏膜炎症、分泌增加有关在右侧编辑区输入内容依据：24小时内腹泻7次，粪便呈水样，便常规见大量白细胞。依据：BP90/60mmHg（基础血压110/70mmHg），皮肤弹性差，尿量减少（入院前6小时仅排尿100ml）。2.体液不足与呕吐、腹泻导致体液丢失过多，摄入不足有关

急性疼痛（腹痛）与肠道炎症刺激、平滑肌痉挛有关依据：脐周阵发性绞痛，VAS疼痛评分6分（0-10分）。

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