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工伤劳动仲裁申请书.pdf

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    工伤劳动仲裁申请书

    工伤劳动仲裁申请书1

    案由：工伤待遇争议

    申请人：吉军军，男，1982年8月12日生，汉族。

    工作单位：山省和顺县隆华公司。用工性质：聘任制。

    住址：山省洪洞县大槐树镇李堡村.

    被申请人：山省和顺县隆华公司

    地址：山省而顺县

    劳动仲裁请求事项：

    1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

    2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计

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