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根管治疗知情同意书

尊敬的患者及家属：

为保障您在接受根管治疗过程中的知情权与选择权，根据《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》等相关规定，我们将向您详细说明根管治疗的相关信息。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，可随时向接诊医师提问，待完全理解后再签署本同意书。

一、根管治疗的定义与目的

根管治疗（RootCanalTherapy）是针对牙髓病、根尖周病的核心治疗手段，其本质是通过清除感染或坏死的牙髓组织，对根管系统进行彻底清理、成形与消毒，最终严密充填根管，以消除感染源、防止根尖周病变发展或促进已存在病变愈合的一系列操作。

当牙齿因深龋、隐裂、创伤等原因导致牙髓（俗称“牙神经”）感染或坏死时，若未及时治疗，感染可能通过根管系统扩散至根尖周组织，引发根尖周炎、牙槽脓肿甚至颌骨感染。此时，保留患牙的关键在于彻底控制根管内感染。根管治疗的核心目标是：1.清除根管内感染物质，阻断感染向根尖周组织的扩散；2.封闭根管系统，防止外界细菌再次侵入；3.促进已存在的根尖周病变（如根尖肉芽肿、根尖囊肿）愈合；4.最大程度保留天然牙，维持牙列完整性及咀嚼功能。

二、治疗适应与非适应情况

适应情况：

-不可复性牙髓炎（如急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作）；

-牙髓坏死（因外伤、龋病等导致牙髓完全坏死）；

-根尖周炎（包括急性根尖周炎、慢性根尖周炎，如根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿）；

-牙体缺损需行全冠修复但牙髓存在感染风险（如大面积龋坏需垫底或冠修复前的预防性根管治疗）；

-其他需要保存患牙的牙髓相关疾病（如牙内吸收累及牙髓时）。

非适应情况（需综合评估后决定是否治疗）：

-患牙存在严重解剖异常（如根管闭锁、根管严重钙化无法疏通）；

-患牙松动度超过Ⅲ度且无保留价值（如严重牙周病导致牙槽骨吸收超过根长2/3）；

-患者全身状况无法耐受治疗（如未控制的心脏病、凝血功能障碍、严重糖尿病等，需经相关科室评估后决定）；

-患者主观拒绝治疗（需签署放弃治疗知情同意书）。

三、治疗流程与预期就诊次数

根管治疗通常需分3-4次完成，具体次数因患牙情况、感染程度及患者配合度有所差异，部分简单病例可一次性完成（需严格评估适应症）。各阶段主要操作如下：

第一阶段：开髓与根管初步清理（约30-60分钟）

-操作内容：在局部麻醉下打开髓腔，暴露根管口；清除腐坏牙体组织及坏死牙髓；使用专用器械（如根管锉）初步疏通根管，测量根管长度（通过根管长度测量仪或X线片辅助）；向根管内放置消毒药物（如氢氧化钙糊剂），暂封窝洞。

-目的：去除感染源，控制根管内炎症，为后续治疗创造条件。

第二阶段：根管成形与消毒（间隔1-2周，约40-70分钟）

-操作内容：取出暂封物，复查患牙无明显叩痛、牙龈无红肿后，使用镍钛器械对根管进行系统成形（扩大根管至标准形态），彻底清除根管壁上的感染牙本质；用次氯酸钠溶液、EDTA等冲洗液反复冲洗根管，去除碎屑及残留细菌；再次封入消毒药物，暂封窝洞。

-目的：通过机械预备与化学冲洗的结合，进一步消除根管内感染，为严密充填做准备。

第三阶段：根管充填（间隔1-2周，约40-60分钟）

-操作内容：确认根管无渗出、无异味、患牙无叩痛后，使用牙胶尖与根管封闭剂对根管进行热牙胶垂直加压充填或冷侧压充填，确保根管系统三维严密封闭；充填完成后，使用树脂或玻璃离子暂封窝洞（若需后续冠修复，需根据情况调整暂封材料）。

-目的：通过严密充填阻断外界细菌侵入，防止根尖周病变复发。

第四阶段：冠修复（治疗后1-2周，具体时间由修复科医生决定）

-操作内容：根管治疗后的牙齿因失去牙髓营养供应，牙体组织会逐渐变脆，需及时进行全冠修复（如烤瓷冠、全瓷冠）或嵌体修复，以保护剩余牙体组织，避免咬硬物时发生折裂。

-特别说明：若未及时进行冠修复，患牙折裂风险显著增加（据统计，根管治疗后未做冠修复的牙齿5年内折裂率高达30%-50%），可能导致患牙无法保留。

四、治疗风险与并发症

尽管医生会严格遵循操作规范并采取必要的防护措施，但受限于牙齿解剖复杂性、感染程度及个体差异，根管治疗仍可能出现以下风险或并发症，需您充分知晓：

1.治疗过程中可能出现的风险

-疼痛或肿胀：部分患者在治疗后1-3天内可能出现轻微咬合痛或牙龈肿胀，多因操作刺激根尖周组织或残留细菌毒素释放引起，通常可通过口服止痛药（如布洛芬）或局部冷敷缓解；若疼痛持续加重或出现面部肿胀，需及时复诊，可能需开放根管引流或调整药物。

-器械分离：根管预备时，根管锉、扩大针等器械可能因根管弯曲、钙化或操作不当发生分离（断裂）。若分离器械位