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根尖切除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

在您决定接受根尖切除术（Apicoectomy）前，我们需要向您详细说明本手术的相关信息，包括手术目的、适应症、潜在风险与并发症、替代治疗方案及您的权利与义务等内容。请您仔细阅读并充分理解以下内容，如有任何疑问，可随时向您的主治医生咨询。

一、手术目的与原理

根尖切除术是针对牙齿根尖周病变（如根尖周肉芽肿、囊肿、脓肿等）的一种外科治疗手段。当患牙经过规范的根管治疗后仍存在持续的根尖周炎症（表现为咬合痛、牙龈反复肿胀或窦道形成），或因根管解剖复杂（如根管钙化、侧副根管未完全处理）、根管治疗器械分离（如断针）等原因导致常规根管治疗无法控制感染时，需通过外科手术直接处理根尖区域的病变组织。

手术的核心步骤包括：在患牙对应的牙龈部位做切口并翻瓣暴露牙槽骨，去除部分覆盖在根尖上方的骨组织（骨开窗），切除感染的牙根尖（通常为2-3mm），清除根尖周的病变组织（如肉芽、囊肿壁），并对根管末端进行倒充填（使用生物相容性材料封闭根管末梢，防止细菌再次侵入）。最终目的是消除根尖周的感染源，促进牙槽骨与牙周组织的愈合，保留患牙的功能与美观。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

经口腔专科检查及影像学评估（如CBCT、根尖片）确认存在以下情况时，建议考虑根尖切除术：

1.根管治疗失败：患牙曾接受1次或多次根管治疗，但临床检查（叩痛、牙龈窦道）及X线显示根尖周透射影未缩小或扩大，且排除牙周病变等其他病因。

2.根管解剖异常：如根管严重钙化导致无法彻底清理（根管长度无法确定）、根管侧穿或器械分离（断针位于根尖1/3且无法取出），常规根管再治疗难以完成。

3.根尖周病变范围较大：根尖周囊肿或肉芽肿直径超过10mm，单纯根管治疗难以促进病变吸收，需结合外科手术清除病变组织。

4.患者保留患牙意愿强烈：因患牙为关键功能牙（如前牙、后牙磨牙）或美观需求（如前牙），患者拒绝拔牙或种植修复，要求尝试保留患牙。

（二）禁忌症

存在以下情况时，需谨慎评估或暂缓手术：

1.绝对禁忌症：

-患牙处于急性感染期（如根尖急性脓肿伴面部肿胀、发热），需先通过开放引流、抗生素治疗控制感染后再行手术。

-患者存在严重的全身系统性疾病且未控制（如未控制的高血压、糖尿病、心脏病、凝血功能障碍、免疫缺陷等），手术可能诱发或加重全身风险。

-患牙牙周状况极差（如牙槽骨吸收超过根长2/3、牙齿Ⅲ度松动），即使保留患牙也难以长期稳定，建议优先考虑拔牙。

2.相对禁忌症：

-患牙根尖紧邻重要解剖结构（如上颌窦底、颏神经），手术可能损伤这些结构（需结合CBCT评估风险，必要时调整手术方案）。

-患者长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）或免疫抑制剂，需与内科医生协商调整用药方案，控制出血及感染风险后再行手术。

-患者心理或认知障碍，无法配合手术及术后护理（如儿童、阿尔茨海默病患者），需家属或监护人充分参与决策。

三、手术风险与潜在并发症

尽管根尖切除术是口腔外科的常规手术，技术成熟度较高，但任何手术均存在一定风险。以下为可能出现的风险与并发症，需您充分知悉：

（一）术中风险

1.麻醉相关风险：手术通常采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。极少数患者可能出现麻醉药物过敏（表现为皮疹、呼吸困难、血压下降），需立即停药并进行抗过敏治疗；部分患者可能因解剖变异导致麻醉效果不佳（如麻醉区域疼痛），医生可能追加麻醉药物或调整麻醉方式。

2.出血：术区血管丰富（如上颌前牙区唇侧、下颌后牙区颊侧），分离牙龈瓣或骨开窗时可能损伤血管导致出血。多数情况下可通过压迫、电凝或止血材料（如明胶海绵）控制；若出血难以控制（如患者存在隐匿性凝血功能障碍），可能需暂停手术并进一步检查。

3.邻近组织损伤：

-上颌前牙或前磨牙根尖紧邻上颌窦底时，骨开窗或根尖切除可能导致上颌窦穿孔（表现为术区与窦腔相通）。小穿孔（直径＜2mm）可通过压迫止血、严密缝合牙龈瓣促进愈合；较大穿孔需使用生物膜或自体骨膜封闭窦腔，必要时联合耳鼻喉科会诊。

-下颌前磨牙或磨牙根尖邻近颏神经（支配下唇、颏部感觉），手术操作可能损伤神经（如牵拉、切割），导致术后下唇、颏部麻木或感觉异常（如刺痛、蚁行感）。多数轻度损伤可在3-6个月内逐渐恢复，严重损伤（如神经断裂）可能遗留永久性感觉障碍。

4.牙根或器械意外：

-根尖切除时可能因牙根脆性增加（如长期感染导致牙本质脱矿）或操作角度不当，导致牙根纵折（折裂线延