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骨科常用游离肌皮瓣及皮瓣;一、皮瓣定义;二、皮瓣解剖;（二）皮瓣血供解剖类型;⑴直接皮血管皮瓣：皮血管来源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出后，不经肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下组织内，供养皮肤。

⑵肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深面，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途发出肌支，然后浅出达深筋膜，穿深筋膜达皮下组织内，供养皮肤。

;⑶动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主

干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如

前臂皮瓣。

⑷肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉、深

筋膜和皮肤的复合组织瓣，其轴心血管是由深

部进入肌肉单一或数个血管束。肌皮动脉是肌

皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出，进

入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。

缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分

支，仅从肌肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮

肤。

肌支：是肌皮动脉进入肌块后的分支。

穿支：是肌皮动脉一部分分支除供养肌肉以外，

还继续浅出肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。

;三、皮瓣分类;㈠单纯皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮）

和浅筋膜（又称皮下组织）的皮瓣

为单纯皮瓣，即为皮瓣的定义。

㈡筋膜皮瓣：含有皮肤、浅筋膜和深

筋膜的皮瓣。

㈢复合皮瓣：同一个血管蒂，除皮瓣

外还包括其深部或邻部的某些组织

，如：神经、肌肉（肌腱）、骨骼

（骨膜）、足趾等，在皮瓣前面加

上其所带组织即为其名称，如腓骨

皮瓣，带足趾的足背皮瓣。

;㈣联合皮瓣：同一个血管蒂能切

取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣

可独立或缝成一个皮瓣；也可切

成为一个较大皮瓣，如肩胛侧胸

联合皮瓣，带足背动脉的足背皮

瓣与跖内侧皮瓣。

㈤组合组织皮瓣：不同血管蒂

的皮瓣或皮瓣与组织瓣，经吻合

血管组合在一起，称为组合皮瓣

或组合组织皮瓣。

;⒈根据所组合组织种类分为：

⑴单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻

合血管成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前

臂皮瓣与胸脐皮瓣。

⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与???一组织组合，称

为复合组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。

⒉根据组合组织的组合形式分为：

⑴串联皮（组织皮瓣）：一个皮瓣轴型血管的

近端与受区血管吻合，而远侧端与另一皮瓣（组

织皮瓣）的轴型血管近端吻合，称为串联皮瓣（

组织皮瓣）。

⑵并联皮瓣（组织皮瓣）：通过血管吻合，使

两个皮瓣（组织皮瓣）并联在一起，称为并联

皮瓣。如带肩胛下血管蒂的背阔肌皮瓣与带腹壁

下血管的胸脐皮瓣，将腹壁下血管与肩胛下血管

的前锯支吻合，使背阔肌与胸脐皮瓣并联。

;四、皮瓣命名与术式;⑴吻合动静脉皮瓣移植术

⑵吻合静脉皮瓣移植术

⑶静脉动脉化皮瓣移植术：

皮瓣只含静脉，其静脉主干或其

中一条静脉近端与动脉吻合，而主

干近端或另一条静脉远端与静脉吻

合，血流由动脉吻合口流经皮瓣内

静脉系统再回到静脉，此种皮瓣称

为静脉动脉化皮瓣。

;

2带血管蒂的皮瓣：皮瓣仅为血管（动

静脉或静脉）为蒂，称为带血管蒂的皮瓣

。皮瓣后面加转移术为术式。

⑴带动静脉的皮瓣转移术：皮瓣以动静脉为

蒂，称为带动静脉蒂的皮瓣。

⑵带静脉蒂的皮瓣转移术：皮瓣以静脉为蒂

，靠静脉营养，称为带静脉蒂的皮瓣。

⑶带血管蒂的皮瓣顺行转移术：以近端血管

为蒂转移的皮瓣，称为顺行转移术。

⑷带血管蒂的皮瓣逆行转移术：以远端血管

为蒂转移的皮瓣，称为逆行转移术

;㈡非轴型血管皮瓣;⒊带皮蒂的薄型皮瓣转移术：

该手术类似带皮蒂的皮瓣转移术，不

同的是皮瓣的远2/3——1/3皮下组织

修剪，形成类似真皮下血管网皮片。

⒋带肌蒂的皮瓣转移术：

凡以肌肉为蒂，依靠肌肉蒂的血管营

养皮瓣，称为带肌蒂的皮瓣。

⒌带肌皮蒂的皮瓣转移术：

凡以皮肤和肌肉为蒂，依靠皮肤和肌

肉蒂的血管营养皮瓣称为带肌皮瓣的

皮瓣。

;㈢预制性皮瓣;1大网膜预构轴型皮瓣：

将大网膜拉至腹部皮下组织，铺好，经

过4—5周，大网膜血管与皮肤建立良好

的血循环，切取带胃网膜血管为蒂的大

网膜皮瓣，转移或移植术。

2股前部预构型轴型皮瓣：

将旋股外侧动脉的升或降支植入股前部

皮下组织内，经过4—5周，植入的血管

与皮肤建立良好的血循环，切取以旋股

外侧血管为蒂的股前外侧皮瓣，转移或

移植术。

;五、皮瓣术式中的有关问题;⒉带蒂皮瓣只能与“转移、移位、转位”等词相

连，但带蒂皮瓣术式不能与“移植”一词联系

应用，因为“移植”具有游离含义，如带筋膜

蒂的小腿内侧皮瓣逆行“移植”术，是错