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研究报告

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2026ERCP致十二指肠穿孔的管理指南推荐意见

一、诊断与评估

1.穿孔发生的时间与症状

穿孔发生的时间与症状是诊断ERCP后十二指肠穿孔的关键信息。穿孔通常在ERCP操作后几小时内发生，但也有延迟至24小时甚至更长时间后发生的案例。据临床资料显示，穿孔的发生率约为0.3%-1%，而在有高危因素的患者中，如患有胆道疾病、糖尿病或服用抗凝药物的患者，穿孔发生率可进一步升高。患者一旦穿孔，常见的症状包括剧烈腹痛，这通常是突发性的，且多位于上腹部或右上腹部。疼痛可能向背部或肩部放射，并伴有恶心、呕吐、发热和白细胞计数升高等全身感染症状。

具体到病例，例如，有一名60岁男性患者，在ERCP术后6小时出现剧烈腹痛，伴随恶心和呕吐。患者既往有胆石病史，并在术前接受了抗凝治疗。在急诊室，医生立即进行了腹部平片检查，发现气腹征象。进一步CT扫描确认了十二指肠穿孔的诊断。在穿孔发生后约24小时内，患者接受了急诊手术，进行穿孔缝合和胆管引流。术后，患者接受了抗生素治疗，并逐渐恢复。

穿孔的症状多样，有时可能被误诊。比如，有一名45岁女性患者在ERCP术后出现持续性腹痛，伴有发热和白细胞计数升高。最初，她的症状被误诊为急性胆囊炎，但在进一步的影像学检查后，确诊为十二指肠穿孔。此案例中，穿孔发生后的症状持续了36小时，患者在接受手术治疗后，经过一段时间的恢复