吸痰后患者的护理措施.docVIP

吸痰后患者的护理措施

一、体位护理：维持气道通畅与呼吸功能稳定

吸痰操作可能短暂影响患者呼吸节律，合理的体位调整是保障气道通畅、预防误吸的基础。床头抬高30°-45°是核心原则，尤其适用于意识清醒或半清醒患者，此体位可利用重力作用减少胃内容物反流至咽喉部的风险，同时降低肺部淤血概率，改善通气/血流比例。对于气管插管或气管切开患者，需保持头部与躯干呈直线，避免颈部过度伸展或屈曲导致导管移位、气道受压；若患者存在单侧肺不张或肺部感染，可采取患侧卧位，促进健侧肺组织充分扩张，提高氧合效率。

体位调整的注意事项：

每2小时协助患者翻身一次，翻身时动作轻柔，避免牵拉气管导管或引流管；

对于使用呼吸机的患者，翻身前需检查呼吸机管路连接是否牢固，防止意外脱管；

意识障碍或躁动患者需使用床栏保护，必要时遵医嘱约束肢体，防止坠床或自行拔除气道装置。

二、呼吸道管理：保障气道湿润与痰液引流

吸痰后气道黏膜可能因机械刺激出现干燥、水肿，需通过系统性管理维持呼吸道湿润度，促进痰液排出。气道湿化是关键环节，常用方法包括：

持续湿化：通过呼吸机湿化罐或人工鼻（HME）将吸入气体湿度维持在33%-44%，温度控制在32℃-35℃，避免湿化不足导致痰液黏稠结痂，或湿化过度引发肺水肿；

间歇湿化：对于未使用呼吸机的患者，可每1-2小时经气管导管滴入0.45%氯化钠溶液2-5ml，或使用雾化吸入（如布地奈德混悬液+生理盐水），每日3-4次，每次15-20分钟，以稀释痰液、减轻气道炎症。

痰液引流与气道清洁需注意：

吸痰后30分钟内密切观察痰液性状，若出现痰液黏稠度增加、颜色变黄或带血丝，需及时调整湿化方案；

指导清醒患者进行有效咳嗽训练：深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽2-3次，利用胸腔内压变化将痰液推向大气道；

对于无力咳嗽的患者，可采用胸部物理治疗，如手掌呈空心状自下而上、由外向内叩击背部，或使用振动排痰仪，每日2-3次，每次10-15分钟，促进痰液松动排出。

三、生命体征监测：及时识别病情变化

吸痰操作可能引发短暂的血氧饱和度下降、心率波动，需通过持续监测及时发现异常。核心监测指标及干预阈值如下：

血氧饱和度（SpO?）：吸痰后需持续监测15-30分钟，若SpO?低于90%，需立即给予高流量吸氧（4-6L/min），并检查气道是否通畅；若持续低于85%，需重新评估患者呼吸功能，必要时再次吸痰或调整呼吸机参数；

心率与心律：正常成人吸痰后心率可短暂升高10-20次/分，若出现心率＞120次/分或＜60次/分、心律失常（如室性早搏、房颤），需立即停止操作并通知医生，警惕缺氧或迷走神经反射过度；

血压与呼吸：密切观察血压波动（收缩压变化＞20mmHg需警惕），呼吸频率＞28次/分或＜12次/分、呼吸节律不规则时，需排查气道梗阻或呼吸衰竭风险。

监测记录要求：

详细记录吸痰时间、痰液量/色/性状、生命体征变化及干预措施；

若患者出现意识模糊、烦躁不安或嗜睡，需结合血气分析结果（如PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg）判断是否存在呼吸衰竭，及时报告医生调整治疗方案。

四、并发症预防：降低感染与损伤风险

吸痰操作属于侵入性操作，需重点预防气道感染、黏膜损伤、低氧血症三大并发症。

（一）气道感染预防

严格无菌操作：吸痰前后需洗手，使用一次性吸痰管（每根仅用一次），操作时戴无菌手套，避免交叉感染；

口腔护理：每日2次使用氯己定溶液或生理盐水清洁口腔，尤其对于气管插管患者，需及时清除口腔分泌物，防止细菌向下蔓延引发呼吸机相关性肺炎（VAP）；

环境管理：保持病室空气流通，每日通风2次，每次30分钟，空气消毒机持续运行，限制探视人员数量，减少外源性感染风险。

（二）黏膜损伤与出血预防

选择型号合适的吸痰管（直径不超过气管导管内径的1/2），吸痰时动作轻柔，避免反复提插或旋转吸痰管；

吸痰负压控制在成人40-53.3kPa（300-400mmHg）、儿童＜40kPa（300mmHg），负压过大易导致气道黏膜撕裂出血；

若吸痰后出现痰中带血或少量鲜血，需暂停吸痰1-2小时，给予止血药物（如凝血酶雾化），密切观察出血情况；若出血量大或持续不止，需立即通知医生进行支气管镜检查。

（三）低氧血症与肺不张预防

吸痰前给予100%氧气吸入2-3分钟（预充氧），提高患者氧储备；

单次吸痰时间不超过15秒，若痰液较多需多次吸痰，每次间隔3-5分钟并再次预充氧；

吸痰后鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，促进肺泡重新扩张，预防肺不张。

五、心理护理：缓解患者焦虑与恐惧

吸痰操作可能给患者带来生理不适（如呛咳、憋气）和心理压力，尤其对于清醒患者，需通过针对性干预减轻负性情绪。沟通与安抚是核心：

吸痰后立即告知患者操作已完成，通过语言（如“您现在呼吸顺畅多了，放松一点”）和非语言（如轻拍肩部、握手）方