房颤的规范化抗凝治疗.pptVIP

房颤的规范化抗凝治疗;房颤的发生率;“一生”发生房颤的风险(%)

Framingham心脏研究;房颤的危害;卒中致残率：有房颤者非房颤者;危险因素评价;近期心衰史CHF

高血压病史HP

≥75岁AGE

糖尿病DM

脑卒中TIAStroke

;传统危险因素的局限性

---“低危定义”的相对性;房颤卒中的预防;Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501;Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501;Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501;入选：n=1330

地点：美国15个医学中心

时间：1987-6至1989-12，平均随访1.3年

分组：可接受抗凝治疗组：

华法林（PTR1.3-1.8）：n=210

阿斯匹林（325mg）：n=206

对照组：n=211

不可接受抗凝治疗组：

阿斯匹林（325mg/d）：n=346

对照组：n=357;结果：

（1）华法林使血栓栓塞事件降低67％

（2.3％vs7.4％，p=0.01）

（2）阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率降低42％

（3.6％vs6.3％，p=0.02）

（3）主要出血并发症的发生率在各组间均1％;房颤的抗栓治疗;部分析因设计;阿斯匹林＋氯吡格雷

房颤氯吡格雷试验(ACTIVE－W);;;抗血小板药物＋华发林

---增加出血并发症率;房颤的抗栓治疗

;PCI术后合并房颤

双重抗血小板药物（ASA+Plavix）＋华发林;房颤的抗栓治疗;?影响因素多，药物及非药物

治疗谱窄（INR在2～3之间）

出血的风险

频繁抽血检查INR，患者的依从性受影响

目前已证明固定的小剂量华法林与监测下调整华法林剂量比较，脑卒中的风险增加4倍（SPAFIII） ;口服剂型

可以预见其抗凝效果

剂量固定

无必要进行复杂监测

用药起效快，停药失效迅速

?没有严重的药物食物相互作用

至少跟华法林一样有效

至少跟华法林一样安全

;阿斯利康公司的Ximelagatran(Exanta)目前已进入第三期临床试验。与其它的抗凝血剂(如华法林)相比，Ximelagatran可在大约2个小时内起作用，服用更为方便。此外，它不受细胞色素P450或食物的影响，并且几乎全部由肾系统排泄出，同时不需要监测抗凝血剂的活性。 ;;SPORTIFII（187例－ximelagatran20mg、40mg、60mg与67例－华法林）：ximelagatran优于华法林

SPORTIF（3410例）：患有房颤或至少一个中风危险因素的患???被随机分配为华法林剂量变动治疗组（目标INR值2.0-3.0）或者Ximelagatran固定剂量治疗组（36mg一天2次）。（Ximelagatran比华法林为2.3％/年vs1.6％/年。;新近结束的SPORTIFV试验在非瓣膜病的房颤患者随机双盲对比了口服直接凝血酶抑制剂Ximelagatran（Exanta）无需监测）和华法林（监控INR2.0~3.0），为非劣势设计。结果表明，脑卒中的每年发生率两组分别为1.6%和1.2%，无显著差别，而Ximelagatran组的总死亡率降低16%，总的出血事件显著减少。暂时性肝酶增高，两组分别为6%和1%，Ximelagatran组明显多于华法林组。;口服直接凝血酶抑制剂Ximelagatran的优点为无需监测、临床治疗范围广、出血并发症少、抗凝效果至少不差于华法林

缺点：对肝功能影响，转氨酶增高比例高于华法林

有望替代华法林预防非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的抗凝治疗，但目前下结论为时过早。;房颤的抗栓治疗;为随机双盲安慰剂对照试验

入选：n=378

地点：加拿大11个医学中心

时间：1987-7至1990-4，平均随访15.2月

分组：华法林及安慰剂组

结果：华法林组血栓栓塞事件的发生率为3.4％，

安慰剂组为4.6％

注：此研究提前终止;入选：n=420

时间：1985-9至1989-6，平均随访2.2

地点：美国波士顿地区32个医学中心参与

分组：随机分为华法林和安慰剂组

;BAATAF结果;随机双盲安慰剂对照试验

入选：n=571

时间：1987，6-1993，5，平均随访1.7年

地点：美国康涅狄格州16个医学中心

分组：华法林及安慰剂

结果：

华法林使脑梗塞的发生率降低79％

（0.9％vs4.3％，p＝0.001）

严重出血的发生率，华法林组为每年，

（1.3％vs0.9