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腰椎狭窄手术后护理措施

一、术后体位护理

术后体位管理是预防脊柱畸形、减轻切口张力、促进愈合的核心环节，需根据手术方式和恢复阶段动态调整。

（一）卧床期体位规范

仰卧位

核心要点：保持脊柱自然生理曲度，避免腰部悬空或过度伸展。

操作方法：

头部垫薄枕（高度约3-5cm），使颈椎与胸椎自然衔接；

腰部下方垫一薄软枕（厚度约2-3cm，可选用记忆棉或荞麦枕），填充腰椎前凸间隙，缓解肌肉紧张；

膝关节微屈（约15-30°），腘窝处垫小枕，减轻腰椎压力；

双下肢自然分开，脚尖朝上，避免内旋或外旋。

注意事项：避免长时间仰卧（建议每2小时翻身一次），防止骶尾部压疮；若患者感觉腰部僵硬，可短暂改为侧卧位交替。

侧卧位

核心要点：维持脊柱“直线”状态，避免扭曲。

操作方法：

翻身时采用“轴线翻身法”：护理者站在患者欲翻身侧，一手托住肩部，另一手托住髋部，同步用力使身体整体转动，避免腰部扭转；

侧卧后，背部垫软枕支撑（高度与身体侧平面平齐），胸前放置小枕（距离胸部约10cm），使双臂自然放置其上；

两腿之间夹一厚枕（覆盖大腿至脚踝），保持髋关节与膝关节均屈90°，防止腰部侧弯。

注意事项：禁止“拧麻花”式翻身，尤其在术后72小时内，切口未稳定时扭曲可能导致内固定松动。

起床与卧床转换

操作方法：

起床：先转为侧卧位，双腿垂于床沿，用手臂支撑上半身缓慢坐起，再借助床边扶手站起，避免直接仰卧起身；

卧床：先坐在床边，双腿并拢抬起，身体向后倾斜，用手臂支撑缓慢躺卧，再调整为仰卧或侧卧位。

注意事项：术后1-2周内起床需有人协助，避免腰部用力；禁止弯腰、弓背起床，防止腹压骤增导致切口出血。

（二）离床活动期体位要求

站立时：挺胸抬头，双肩向后展开，腰部挺直，避免含胸驼背或过度挺腰；可佩戴医用腰围（硬质或半硬质），腰围下缘需覆盖髂骨，上缘至肋下缘，松紧度以能插入1-2指为宜，佩戴时间不超过8小时/天（避免肌肉萎缩）。

坐姿时：选择高度可调的硬靠背椅，臀部坐满椅面，腰部紧贴椅背（可垫腰靠），膝关节与髋关节均屈90°，双脚平放地面；避免坐矮凳、沙发或长时间弯腰伏案（每30分钟起身活动1次）。

二、疼痛管理

术后疼痛主要源于切口创伤、肌肉痉挛和神经水肿，需采用“多模式镇痛”策略，兼顾止痛效果与安全性。

（一）疼痛评估与用药

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每日评估3次，0分为无痛，10分为剧痛。若评分≥4分需及时干预；

药物干预：

术后24小时内：遵医嘱使用静脉镇痛泵（如芬太尼），或肌注非甾体类抗炎药（如帕瑞昔布），避免口服药物刺激胃肠道；

术后2-7天：改为口服镇痛药（如塞来昔布、依托考昔），需与餐同服，减少胃黏膜损伤；若疼痛伴肌肉痉挛，可加用肌松药（如乙哌立松）；

注意事项：禁止自行增减药量，若出现恶心、头晕或消化道出血（黑便），需立即停药并告知医生。

（二）非药物镇痛方法

物理镇痛：

术后48小时内：切口冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次15-20分钟，每日3次），减少局部出血和肿胀；

术后48小时后：切口周围热敷（温度约40-45℃，避免直接接触切口）或红外线照射（距离皮肤30cm，每次20分钟），促进血液循环缓解痉挛。

放松疗法：

指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，每次10-15分钟），或聆听舒缓音乐（音量控制在50分贝以下），转移疼痛注意力；

家属可轻揉患者肩部、大腿肌肉（避免腰部），缓解因卧床导致的肌肉僵硬。

（三）异常疼痛识别

若出现以下情况需警惕并发症：

疼痛突然加剧（NRS≥8分），且药物无法缓解；

疼痛伴随下肢麻木、无力加重，或出现大小便失禁；

切口处疼痛伴红肿、渗液，体温超过38.5℃。

三、并发症预防

术后常见并发症包括切口感染、深静脉血栓、神经损伤等，需通过系统性护理提前干预。

（一）切口感染预防

切口观察：每日检查切口敷料，若出现渗血（直径＞5cm）、渗液（黄色脓性或血性）、红肿热痛，需立即更换敷料并告知医生；

换药操作：严格无菌操作，换药时用碘伏由内向外环形消毒（范围直径≥15cm），避免触碰切口边缘；术后7天内保持切口干燥，禁止淋浴（可采用擦浴）；

全身护理：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），加强营养（高蛋白、维生素饮食），增强免疫力；若患者有糖尿病，需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），高血糖会延缓切口愈合。

（二）深静脉血栓（DVT）预防

早期活动：术后6小时即可进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每次10组，每日5次）；术后24小时可在床上进行直腿抬高训练（见“康复训练”部分）；

物理预防：卧床期间穿医用弹力袜（膝下型，压力20-30mmHg），或使用间歇充气加压泵（每日2次，每次30分钟），促进下肢血液回流；

药物预防：遵医嘱术后12小时开始皮下注射低分子肝素（如依诺肝素），连续