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腮腺肿物护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：45岁

住院号：2025051208

入院日期：2025年5月12日

出院日期：2025年5月25日

主诉：右侧耳垂下无痛性肿物渐进性增大1年余

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史

个人史：无吸烟、饮酒史，无放射性物质接触史

家族史：无家族遗传病史

二、病情概述

患者1年前无意中发现右侧耳垂下有一约黄豆大小肿物，无疼痛、瘙痒、发热等不适，未予重视。近3个月肿物逐渐增大至核桃大小，质地中等，活动度尚可，无明显压痛，遂来我院就诊。门诊行腮腺超声检查提示：右侧腮腺浅叶可见一大小约3.5cm×2.8cm×2.0cm的低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示其内可见少量血流信号。门诊以“右侧腮腺肿物”收入院。

入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、传染病筛查等均未见明显异常。腮腺CT平扫+增强检查示：右侧腮腺浅叶占位性病变，考虑多形性腺瘤可能性大，大小约3.6cm×2.9cm×2.1cm，增强后轻度强化，边界清晰，与周围组织分界尚清，未见明显侵犯。术前诊断为右侧腮腺浅叶多形性腺瘤。于2025年5月15日在全麻下行右侧腮腺浅叶及肿物切除术+面神经解剖术。手术过程顺利，术中完整切除肿物及部分腮腺浅叶组织，面神经解剖完整，无损伤。术后病理回报：（右侧腮腺）多形性腺瘤，肿瘤大小3.5cm×2.8cm×2.0cm，切缘阴性。术后给予预防感染、止血、消肿、营养神经等对症支持治疗，患者恢复良好，于2025年5月25日出院。

三、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

身体状况：右侧耳垂下可触及一约3.5cm×2.8cm×2.0cm的肿物，质地中等，表面光滑，活动度尚可，无明显压痛，与周围组织无明显粘连。面部感觉及运动功能正常，无面瘫症状。

营养状况：身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m2，营养状况良好。

睡眠状况：睡眠质量良好，每晚睡眠7-8小时。

排泄状况：大小便正常。

心理评估

患者因对疾病性质及手术效果不了解，存在焦虑情绪，担心手术风险及术后面部外观改变。

患者文化程度为高中，对疾病相关知识有一定的认知能力，但缺乏专业的医学知识。

社会评估

患者家庭关系和睦，丈夫及子女对其关心支持，经济状况良好，能够承担手术及治疗费用。

（二）术后护理评估

生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg，麻醉清醒后生命体征平稳。

伤口情况：右侧面部敷料包扎完整，无渗血、渗液，伤口周围无明显肿胀、疼痛。

引流情况：术后留置负压引流管一根，引流液为淡红色血性液体，量约50ml/24h，引流管通畅，固定良好。

面部功能：术后即刻评估面部表情肌运动功能，发现右侧额纹略浅，右侧眼睑闭合稍无力，右侧鼻唇沟略浅，考虑为面神经牵拉所致，给予神经营养药物治疗。

饮食情况：术后6小时禁食水，6小时后可进温凉流质饮食，如牛奶、米汤等，患者无吞咽困难及呛咳。

疼痛情况：术后伤口疼痛评分（NRS）为3分，患者可耐受。

心理评估

患者对手术效果较为满意，但对术后面部功能恢复存在一定的担忧。

社会评估

家属对患者术后护理积极配合，能够给予患者心理支持和生活照顾。

四、护理问题

（一）术前护理问题

焦虑：与对疾病性质及手术效果不了解有关。

知识缺乏：缺乏腮腺肿物手术相关知识。

（二）术后护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、引流管留置有关。

有面神经损伤的风险：与手术中面神经解剖有关。

有窒息的风险：与术后伤口出血、肿胀压迫气道有关。

营养失调：低于机体需要量：与术后禁食水、进食困难有关。

自我形象紊乱：与术后面部肿胀、伤口瘢痕有关。

五、护理措施

（一）术前护理措施

心理护理

主动与患者沟通交流，了解其心理状态，耐心解答患者及家属的疑问，向患者介绍腮腺肿物的相关知识、手术方法、手术效果及术后注意事项，增强患者对手术的信心。

鼓励患者表达自己的感受，给予心理支持和安慰，缓解其焦虑情绪。

术前准备

协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、传染病筛查、腮腺超声、CT等，确保检查结果准确无误。

术前1天备皮，范围为右侧面部、耳周及颈部，备皮时动作轻柔，避免损伤皮肤。

术前12小时禁食水，术前30分钟遵医嘱给予阿托品0.5mg肌内注射，以减少呼吸道分泌物。

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部并发症。

（二）术后护理措施

病情观察

密切观察患者生命体征变化，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至病情平稳。

观察伤口敷料