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脑梗患者治疗与护理措施
一、脑梗的核心治疗原则
脑梗（缺血性脑卒中）的治疗需遵循**“时间窗优先、病因分型、多学科协作”三大原则，其中“时间就是大脑”是首要核心——脑缺血后每延迟1分钟，就会有190万个神经元死亡，因此急性期治疗的关键是尽早恢复脑血流**。
1.时间窗原则
黄金4.5小时：发病后4.5小时内是静脉溶栓的最佳时间窗（仅适用于缺血性脑梗且无禁忌证患者），可通过药物溶解血栓、恢复血流。
扩展时间窗：部分患者（如发病6-24小时内、经影像学评估存在“缺血半暗带”）可通过血管内介入治疗（取栓）获益，需由神经科医生快速评估。
2.病因分型原则
根据脑梗的病因（如动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管闭塞等）制定个体化方案：
动脉粥样硬化型：需长期抗血小板、调脂治疗；
心源性栓塞型（如房颤患者）：需抗凝治疗预防复发；
小血管闭塞型：重点控制血压、血糖等危险因素。
3.多学科协作原则
脑梗治疗需神经科、康复科、营养科、护理团队联合参与，覆盖“急救-治疗-康复-二级预防”全流程，避免单一学科局限导致的治疗不足。
二、急性期治疗方法（发病14天内）
急性期治疗的目标是挽救缺血半暗带、预防并发症、降低死亡率，主要包括以下手段：
1.血管再通治疗（核心手段）
静脉溶栓治疗
使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）或尿激酶溶解血栓，是目前唯一被证实能有效恢复血流的药物治疗。需严格排除禁忌证（如近期出血史、血压＞180/110mmHg、血糖＜2.7mmol/L等），治疗后需密切监测出血风险（如牙龈出血、皮肤瘀斑、颅内出血等）。
血管内介入治疗
包括支架取栓、球囊扩张、支架置入等，适用于大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉主干）患者。与静脉溶栓相比，介入治疗的血管再通率更高（可达80%以上），但对医疗设备和医生技术要求严格，需在有条件的卒中中心开展。
2.药物辅助治疗
抗血小板药物
未接受溶栓/取栓的患者，需在发病后48小时内启动阿司匹林（100-300mg/天）治疗；接受溶栓的患者需在溶栓24小时后加用抗血小板药物，预防血栓再次形成。
抗凝药物
仅适用于心源性栓塞患者（如房颤、心脏瓣膜病），需在发病后2-4周启动（避免早期出血风险），常用药物包括华法林、达比加群酯等，使用期间需监测凝血功能。
神经保护剂
如依达拉奉、丁苯酞等，可通过清除自由基、改善脑循环减轻神经损伤，但需在医生指导下使用，不能替代血管再通治疗。
3.并发症预防与处理
急性期患者常因卧床、神经功能障碍出现多种并发症，需重点防控：
脑水肿与颅内高压：脑梗后2-5天是脑水肿高峰期，需限制液体入量（每天1500-2000ml）、抬高床头30°，必要时使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，避免脑疝发生。
肺部感染：长期卧床易导致坠积性肺炎，需定期翻身拍背（每2小时1次）、鼓励患者咳嗽排痰，必要时进行吸痰或气管切开。
深静脉血栓（DVT）与肺栓塞：需为患者穿弹力袜、进行下肢被动活动，高风险患者可使用低分子肝素抗凝。
吞咽障碍与误吸：发病后需常规进行吞咽功能评估（如洼田饮水试验），吞咽困难者需留置胃管，避免食物或液体进入气管引发肺炎。
三、恢复期治疗与康复训练（发病14天-6个月）
恢复期是神经功能恢复的关键阶段（大脑具有“神经可塑性”），目标是最大限度恢复肢体、语言等功能，提高生活自理能力。
1.药物治疗（延续与调整）
抗血小板/抗凝药物：需长期坚持，不可自行停药（如阿司匹林需终身服用，除非有出血风险）；
控制危险因素：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病者＜130/80mmHg），糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下；
改善循环药物：如银杏叶提取物、胞磷胆碱等，辅助促进神经修复。
2.康复训练（核心内容）
康复训练需遵循**“早期启动、循序渐进、个体化”**原则，建议在发病后48小时内（生命体征稳定后）开始，由康复师制定方案：
（1）肢体功能训练
被动训练（卧床期）：由家属或康复师帮助患者活动瘫痪肢体（如肩外展、髋屈曲、踝背伸），每个动作保持5-10秒，每天3-4次，预防关节挛缩和肌肉萎缩。
主动训练（坐位/站立期）：患者可自行完成翻身、坐起、站立等动作，逐渐过渡到步行训练（如借助助行器、平行杠），重点训练平衡能力（如单腿站立、重心转移）。
精细动作训练：针对手功能障碍患者，进行抓握（如握球、捡豆子）、系纽扣、写字等训练，提高生活自理能力。
（2）语言功能训练
适用于失语症患者，需根据失语类型（运动性、感觉性、混合性）制定方案：
运动性失语（能理解但不能说话）：从单音节（如“啊”“哦”）开始，逐渐过渡到单词、短句（如“吃饭”“喝水”）；
感觉性失语（能说话但不能理解）：通过实物、图片配合语言刺激（如指着杯子说“杯子”），帮助患者建立语言与事物的联系；
构
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