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血液透析中心10个护理质量改善项目建议

血液透析中心的护理质量直接关系到患者的生存质量与长期预

后。通过系统性的质量改善项目，可以显著提升护理水平，确保患者

安全，改善治疗体验。以下是十个具体的护理质量改善项目建议：

1.项目名称：降低透析导管相关血流感染（CRBSI）发生率

做法:推行并严格执行“导管接触无菌操作集束化策略”（Bundle）。

包括：操作前严格手卫生、佩戴无菌手套、口、帽子和无菌手术衣；

穿刺部位使用氯己定酒精进行彻底消毒并待干；连接和断开导管时，

对接口进行严格消毒并规范封管；建立中心静脉导管管理核查清单，

每次操作由另一名护士核对签字。定期对操作进行视频监控抽查和反

馈。

意义：有效降低CRBSI发生率，减少患者住院次数和抗生素使用，

降低医疗成本，直接提升患者生存率和生活质量。

2.项目名称：提升动静脉内痿（AVF）穿刺成功与维护质量

做法：引入超声引导下穿刺技术，对难度较高的内痿进行精准定

位。推广“绳梯式”或“扣眼式”穿刺法，避免区域穿刺，保护血管

资源。建立内痿评估标准化流程，每次透析前由专人通过视、触、听

评估内痿情况，并记录震颤、杂音强度。制作内痿自我护理教育视频

和手册，强化患者教育。

意义：减少穿刺并发症（如血肿、假性动脉瘤），显著延长患者

动静脉内痿的使用寿命，保障其宝贵的“生命线”。

3.项目名称：精准控制透析间期体重增长（IDWG）

做法：建立个性化的IDWG管理档案，为每位患者设定合理的体

重增长上限（通常为干体重的3%-5%）o加强宣教，利用食物模型和

APP工具教育患者识别高钠食物和控制水分技巧。每次透析前准确测

量体重并详细询问饮食情况，对IDWG超标者进行一对一强化辅导，

并与营养师、医生协作调整方案。

意义：有效预防因容量负荷过重导致的急性心衰、高血压等严重

并发症，减轻透析中低血压、肌肉痉挛等不适反应，提升治疗舒适度。

4.项目名称：降低透析中低血压（IDH）发生率

做法:优化透析处方，如采用可调钠透析、低温透析（35.5-36.5°C）

模式。透析过程中严密监测生命体征，尤其关注血压趋势。指导患者

在透析前避免服用降压药，透析过程中禁食或少量进食。培训护士早

期识别IDH症状（如打哈欠、冷汗、焦虑），并熟练掌握快速处理流

程（如暂停超滤、Trendelenburg体位、补充生理盐水）。

意义：保障透析过程的平稳和安全，减少因低血压导致的透析不

充分、内痿闭塞及心血管事件风险，提高患者耐受性。

5.项目名称：构建标准化、个性化的患者健康教育体系

做法：开发系列结构化健康教育课程，涵盖饮食、用药、血管通

路护理、并发症管理等方面。利用透析治疗时间进行“床旁微课堂”，

结合讲座、小组讨论、现身说法等多种形式。制作精美的图文手册和

二维码视频资源方便患者回顾。建立学习效果评估机制，确保知识真

正被掌握和应用。

意义：提升患者的疾病自我管理能力，使其从被动的治疗接受者

转变为主动的健康参与者，是改善长期预后的关键。

6.项目名称：规范高磷血症的协同管

做法：建立“医生-营养师-护士”铁三角管理模式。护士负责定

期监测血磷指标，并进行一线饮食筛查和宣教，重点讲解高磷食物种

类及烹饪去磷技巧。确保患者正确服用磷结合剂（餐中嚼服），并通

过提问和检查药盒核实其依从性。及时将异常情况和难点反馈给营养

师和医生调整方案。

意义：通过多学科协作，有效控制血磷水平，延缓继发性甲状旁

腺功能亢进、心血管钙化等严重并发症的进展。

7.项目名称：改善患者睡眠与情绪障碍

做法：引入简易焦虑/抑郁量表（如PH-9、GAD-7）和睡眠质量

问卷进行定期筛查。创建温馨安静的透析环境，提供眼、耳塞等助

眠工具。培训护士掌握基本的沟通和心理疏导技巧，鼓励病友间建立

支持小组。对于中重度情绪障碍者，及时与心理医生或精神科联系进

行转介。

意义：关注患者心理健康，提升其主观幸福感和治疗依从性，整

体改善生活品质，体现人文关怀。

8.项目名称：降低跌倒风险评估与预防

做法：对所有新入和定期患者在透析前、透析后（因超滤易导致

体位性低血压）进行跌倒风险评估（如Morse跌倒评估量表）。对高

风险患者做好标识，加强巡视，协助其上下床及如厕。确保透析区域

地面干燥、无障碍物，灯光充足。对患者及家