（68页PPT）重症病人护理查房我们这么做最终.pptVIP

查房要点：随时做好环境的不合理的点慢性肾衰患者血气中血钾6.4mmol/l未及时通知医生患者心律失常药物降血钾、准备血滤用物品行床旁血滤治疗评估患者的输液中K+的含量及时观察血气中血钾值通知医生及时药物降低血钾必要时准备血滤用物品行床旁血滤治疗站位前移通过查房：培养ICU专业思维能力碰到抬腿试验，查房注意什么？镇静药使用后，查房注意什么呼吸机波形的检查碰到脓痰，我们怎么查房患者出现了什么的情况ICU之后的的治疗目标明确病人目前诊断 通过病人的生命体征监测、实验室检查、CT、X光片等*短期目标的制定 首优问题 必须做哪些事情以便患者能够得到下一步的治疗和护理*长期目标的制定 中优、次优问题 长期的护理措施*患者面临的最大的风险 病人会面临的并发症的风险等*性别：女年龄：69岁主诉：反复咳嗽、咳痰、憋喘20年，加重伴意识障碍半月。既往史：肺结核近40年，未规律抗结核治疗。7年前因“左侧毁损肺”行左肺切除术。患者1患者的资料1月前出现咳嗽，咳痰无力，伴憋喘，夜间不能平卧，并逐渐加重。半月前发生意识模糊，从轮椅坠地，处于嗜睡状态，被送至当地医院，行经口气管插管、机械通气等治疗后神志转清给予拔管，2小时后再次因呼之不应插管。反复拔管、插管三次后因脱机、拔管困难转入我院进一步治疗。患者1慢性阻塞性肺疾病肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病陈旧性肺结核左肺切除术后心律失常房性早搏头外伤入院诊断T：36.2P：89次/分R：17次/分BP：104/49mmHgSPO2：99%GCS评分：15分经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。听诊右肺呼吸音粗，可闻及广泛干湿啰音血气结果：pH7.19、PO250mmHg、PCO2＞115mmHg入室情况心电监护，机械通气，肺部物理治疗替加环素抗感染，甲强龙解痉平喘，沐舒坦化痰，普米克、爱全乐雾化吸入排痰留置胃管，给予肠内营养治疗穿弹力袜预防下肢静脉血栓形成留取病原学标本入室治疗8.27——10.12，共住院46天治疗过程项目日期意识气管插管脱机下地Paco2（mmHg）Pao2(mmHg)痰液引流8.27—9.9清楚√间断2次/天2h/次55-12250-160√9.9清楚拔管无创+脱机2次/天2h/次65103√9.16呼之不应插管呼吸机应用/116119√9.18清楚√间断脱机2次/天2h/次行走＞4min55112√9.30清楚拔管＞10H行走＞10min58.598.6√10.12出院清楚、自行经口进食持续低流量吸氧/自行床边行走5297/IntensiveCareMed(2013)39:1800–1807DOI10.1007/s00134-013-3002-0*患者目前最主要的问题明确患者的诊断短期目标的制定长期目标的制定患者面临的风险8月27日呼吸道管理气道的湿化监测痰液的黏稠度防止痰痂形成防止气道出血间断脱机锻炼计划脱二带二5天脱三带三1天脱四带四2天脱四带二1天脱六带二1天预防VAP的发生肺部物理治疗翻身震肺吸痰膨肺口腔护理，痰液吸引，呼吸机管理，床头高度高侧卧位：到位吗？皮肤预防了吗？肺的效果怎样？痰的效果怎样？早期活动：关键的管路怎么放置？患者耐受程度；活动后效果怎样？如果正好碰上早期活动的时候，会检查早期活动的安全性，管路的合理性；右侧肺无菌操作中心静脉、动脉换药效果外贴膜的完整性接口有无血渍、污渍无菌操作是否合格发热原因分析*皮肤部位：骶尾、肩部材质：水胶体敷料、泡沫敷料贴膜的方法是否正确（有无皱褶、有无擦洗干净）穿弹力袜是否有皱褶压疮处理方法是否正确*入量多少营养是否合理血栓预防是否到位，如有血栓，是否上报安全防护措施镇静评分，谵妄预防措施院内感染防控措施是否到位*治疗过程重点工作加强管理例如：目前科室重点工作是做好镇静、镇痛，做好谵妄的预防*患者2患者男性，75岁主因“体