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一、前言演讲人

运动医学：滑雪运动员踝关节扭伤处理课件

01前言

前言站在滑雪场的医疗帐篷前，寒风卷着雪粒打在帐篷布上，我看着远处雪道上飞跃的身影，想起上周急诊室里那个攥着护具的年轻男孩——19岁的滑雪队队员小王。他捂着脚踝说“教练，我可能没法参加下个月的省锦赛了”时，眼里的焦灼让我心头一紧。

滑雪，这项被称为“白色鸦片”的运动，近年来在中国的普及速度远超想象。据《2023中国滑雪产业白皮书》统计，国内滑雪场已达807家，全年滑雪人次超2154万。而在所有滑雪损伤中，踝关节扭伤占比高达28.6%，是最常见的运动损伤之一。对于专业运动员而言，一次看似普通的扭伤，可能是职业生涯的“休止符”——处理不当可能导致慢性不稳定、反复扭伤，甚至提前结束运动生涯；处理得当，则能让运动员在最短时间内重返赛场。

前言作为运动医学科的护理组长，我参与过近百例滑雪运动员踝关节扭伤的救治与康复。这些经历让我深刻意识到：踝关节虽小，却是连接下肢与雪板的“枢纽”；扭伤虽常见，却需要从急性期处理到康复训练的全周期精细化护理。今天，我想以小王的案例为线索，和大家分享这类损伤的护理要点。

02病例介绍

病例介绍小王是省滑雪队的自由式滑雪选手，主项是U型池技巧。2023年12月15日下午3点，他在训练中完成后空翻动作时，雪板前端卡在雪包上，身体重心瞬间向外侧偏移，右踝被迫内翻——这是典型的“内翻性踝关节扭伤”场景。01他当时的主诉很清晰：“落地时听见‘咔嗒’一声，右外踝像被刀割一样疼，根本站不住。”随队队医现场检查发现：右踝外踝前下方肿胀明显，局部皮温升高，压痛（+++），足内翻时疼痛加剧，无法完成单足站立。初步排除骨折（无骨擦感、异常活动）后，队医立即给予冰敷、加压包扎，并转运至我院运动医学科。02入院时，小王的生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR88次/分），但表情痛苦，VAS疼痛评分7分（0-10分）。我们为他完善了踝关节MRI检查，结果提示：距腓前韧带部分撕裂（Ⅱ度损伤），跟腓韧带轻度拉伤，周围软组织水肿。03

病例介绍这个病例很典型：年轻运动员、高能量损伤、明确的内翻应力史、韧带部分撕裂——正是滑雪踝关节扭伤的“标准模型”。

03护理评估

护理评估面对小王这样的患者，护理评估必须“既全面又精准”。我们需要从“人”和“伤”两个维度切入，既要关注损伤本身的严重程度，也要关注患者的心理状态和运动需求。

主观资料评估小王的主诉是“右踝剧烈疼痛，无法负重”，但更关键的是他反复问：“医生，我还能参加省锦赛吗？”这句话背后，是对运动生涯的焦虑——他今年刚入选省队，省锦赛是他冲击国家队的重要跳板。我们进一步询问发现，他受伤前每周训练6天，踝关节曾有2次“轻微扭伤史”（未系统治疗），这可能是本次损伤的诱因之一（慢性稳定性下降）。

客观资料评估局部体征：右踝外踝前下方（距腓前韧带走行区）肿胀范围约10cm×8cm，皮肤呈青紫色（皮下淤血），皮温较左侧高2℃；触诊时，外踝前下方压痛（+++），跟腓韧带区压痛（+），未触及明显韧带断端（提示部分撕裂）。

关节活动度：主动背伸10（健侧20），跖屈25（健侧40），内翻时疼痛限制活动（仅能完成5），外翻可完成10（健侧15）。

肌力测试：胫前肌、腓骨长短肌肌力4级（健侧5级），因疼痛无法完成抗阻动作。

神经血管检查：足背动脉搏动有力，趾端血运正常（毛细血管充盈时间＜2秒），足背皮肤感觉对称（无麻木或刺痛）。

辅助检查MRI提示距腓前韧带连续性存在但信号增高（T2加权像高信号），符合部分撕裂；跟腓韧带未见明显连续性中断，但周围有少量积液；踝关节腔少量积液。X线未见骨折或脱位（排除骨损伤）。

通过评估，我们明确了：这是一例Ⅱ度踝关节外侧韧带损伤（距腓前韧带为主），合并软组织挫伤；患者存在急性疼痛、活动受限，且因运动需求迫切，心理压力较大。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与距腓前韧带部分撕裂、局部炎症反应有关依据：VAS评分7分，主诉“刀割样疼痛”，活动时疼痛加剧。

躯体活动障碍与踝关节疼痛、韧带损伤导致的活动受限有关依据：无法完成单足站立、行走，主动活动度显著低于健侧。

焦虑与担心运动生涯、省锦赛参赛资格有关在右侧编辑区输入内容依据：反复询问“能否参赛”，睡眠质量下降（入院第一晚仅睡3小时）。依据：踝关节严重肿胀可能导致筋膜室压力升高；下肢制动增加DVT风险；韧带部分撕裂若修复不良可能发展为慢性不稳。4.潜在并发症：骨筋膜室综合征、深静脉血栓（DVT）、慢性踝关节不稳定

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可量化、可追踪”，措施则要“精准、个性化”。针对小王，我们制定了“急性期（0-72小时）-亚急性期（3-14天）-康复期（2周后）”