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中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南

一、目的

中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）的发生率较高，VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），严重影响患者的预后，甚至可导致死亡。本指南旨在为创伤骨科患者围手术期VTE的预防提供科学、规范、可操作的指导，降低VTE的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量。

二、前置条件

（一）患者评估

1.基本信息收集

详细询问患者的年龄、性别、既往病史（如是否有高血压、糖尿病、心脏病、肿瘤等）、家族史（是否有VTE家族遗传倾向）、过敏史（尤其是对预防VTE药物的过敏情况）。

了解患者的受伤机制、受伤时间、创伤部位及严重程度。例如，高处坠落伤、车祸伤等严重创伤患者VTE发生风险相对较高；骨盆、下肢骨折患者比上肢骨折患者VTE风险更大。

2.身体状况评估

进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、血压、心率、呼吸等）、肢体的肿胀、疼痛、压痛情况，评估肢体的血液循环和神经功能。

检查患者的凝血功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数等指标，了解患者的凝血状态。

3.VTE风险评估

采用合适的风险评估量表，如Caprini风险评估模型。该模型根据患者的年龄、手术类型、创伤情况、合并症等多个因素进行评分，将患者分为不同的风险等级（低危、中危、高危、极高危）。

对于创伤骨科患者，手术时间、骨折部位、是否存在多部位骨折等都是重要的评分因素。例如，年龄≥40岁且进行下肢骨折手术的患者评分会相应增加。

（二）医院条件

1.人员配备

医院应配备专业的骨科医生、护士、麻醉医生等。骨科医生要熟悉创伤骨科手术操作和VTE预防知识；护士要掌握VTE护理要点和预防措施的实施；麻醉医生要能根据患者情况选择合适的麻醉方式，并关注麻醉过程中对VTE发生的影响。

有条件的医院可成立VTE防治小组，由多学科专家组成，包括骨科、血管外科、呼吸内科、超声科等，负责对VTE预防工作进行指导、监督和管理。

2.设备设施

医院应具备超声诊断设备，用于对下肢深静脉进行检查，以便及时发现DVT。超声检查具有无创、可重复性强等优点，是诊断DVT的常用方法。

配备压力治疗设备，如间歇充气加压装置（IPC）、梯度压力弹力袜（GCS）等，用于物理预防VTE。同时，要有完善的药品供应体系，确保预防VTE的药物（如低分子肝素、华法林等）的充足供应。

三、详细步骤

（一）术前预防

1.一般预防措施

健康教育

向患者及家属讲解VTE的相关知识，包括VTE的发生原因、临床表现、危害以及预防措施等。让患者了解VTE的严重性，提高其预防意识和依从性。

指导患者进行正确的功能锻炼，如踝泵运动。患者平卧或坐在床上，双脚缓慢勾起，尽量使脚尖朝向自己，至最大限度时保持510秒，然后缓慢放下，再将双脚缓缓下压，至最大限度时保持510秒，然后缓慢抬起，如此反复进行，每小时可进行50100次。

饮食管理

鼓励患者多饮水，每日饮水量应在15002000ml左右，以降低血液黏稠度。

指导患者合理饮食，增加富含膳食纤维的食物摄入，如蔬菜、水果、全谷类食物等，保持大便通畅，避免因便秘导致腹压升高，影响下肢静脉回流。

体位管理

对于下肢骨折患者，抬高患肢高于心脏水平2030cm，促进下肢静脉回流，减轻肢体肿胀。但要注意避免在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。

定时协助患者翻身，一般每23小时翻身一次，防止局部皮肤受压，改善血液循环。

2.物理预防措施

梯度压力弹力袜（GCS）

根据患者的下肢周径选择合适尺寸的GCS。测量患者小腿最粗处和踝部的周径，按照产品说明书选择相应的尺码。

指导患者正确穿戴GCS，应在晨起前下肢尚未肿胀时穿戴，从脚趾开始向上逐步将弹力袜平整地套在腿上，注意避免弹力袜扭曲、皱褶。

定期检查弹力袜的穿戴情况和皮肤状况，观察患者有无不适，如皮肤过敏、疼痛等。如果出现皮肤破损、水疱等情况，应及时停止使用。

间歇充气加压装置（IPC）

连接好IPC设备，根据患者的耐受程度调节压力和充气时间。一般压力设置在4060mmHg，充气时间为1530秒，放气时间为4560秒。

将充气套筒正确包裹在患者的下肢，确保贴合紧密但不过紧。对于下肢骨折患者，要注意避免影响骨