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腮腺瘘的护理措施

一、腮腺瘘概述

腮腺瘘是指腮腺及其导管因外伤、手术或感染等因素导致唾液异常漏出的病理状态，常见于腮腺区手术（如腮腺肿瘤切除术）、面部外伤或腮腺炎症后。其核心问题在于唾液无法正常通过导管排入口腔，而是通过瘘口溢出至皮肤表面或组织间隙，不仅影响患者外观与生活质量，还可能引发感染、皮肤刺激等并发症。护理的关键在于减少唾液分泌、促进瘘口愈合、预防感染及改善患者自我管理能力。

二、术前护理（针对手术相关腮腺瘘）

若腮腺瘘由手术引发（如腮腺肿瘤术后），术前护理需为手术及术后恢复奠定基础，重点在于评估患者状态与健康教育。

1.术前评估

全身状况评估：检查患者是否存在糖尿病、营养不良等影响伤口愈合的基础疾病，若血糖偏高需协助医生调整血糖至合理范围（空腹血糖＜8mmol/L）；评估患者营养状态，若白蛋白＜35g/L需通过饮食或静脉营养补充，避免低蛋白血症延缓瘘口愈合。

局部状况评估：观察腮腺区皮肤是否有红肿、破损或感染迹象，记录瘘口位置、大小及唾液漏出量（如“每日更换3-5块纱布”），并通过B超或造影检查明确瘘管走向与范围，为护理方案提供依据。

心理状态评估：腮腺瘘患者常因唾液外溢产生自卑、焦虑情绪，需通过沟通了解患者心理压力，例如询问“是否因唾液漏出不敢外出社交？”，并提前告知术后护理流程，缓解其对恢复的担忧。

2.术前健康教育

饮食指导：术前1周避免食用酸性、辛辣或刺激性食物（如橘子、辣椒、咖啡），此类食物会刺激唾液分泌，增加术后瘘口漏液风险；建议选择清淡、易消化的食物（如米粥、蒸蛋），减少唾液分泌负担。

口腔卫生指导：术前3天使用复方氯己定含漱液每日漱口3次，保持口腔清洁，降低术后口腔细菌逆行感染腮腺的概率；若患者存在龋齿或牙周炎，需协助医生先进行口腔局部治疗。

手术配合指导：告知患者术后需避免面部剧烈活动（如大笑、用力咀嚼），并解释“头部适当抬高可减少面部肿胀与唾液漏出”，让患者提前做好术后姿势调整的准备。

三、术后护理（核心护理阶段）

术后是腮腺瘘护理的关键时期，需围绕“减少唾液分泌、保护瘘口、预防感染”展开，分为术后早期（1-7天）与恢复期（7-30天）两个阶段。

1.术后早期护理（1-7天）

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向健侧，避免压迫术区；6小时后改为半坐卧位（床头抬高30°-45°），此体位可利用重力减少面部血液与淋巴液回流，减轻肿胀，同时降低唾液向瘘口溢出的压力。

唾液分泌控制：这是术后护理的核心环节。

药物干预：遵医嘱使用抗胆碱能药物，如阿托品（0.3mg口服，每日3次）或山莨菪碱，抑制唾液腺分泌；需注意观察药物副作用，如口干、心率加快（若心率＞100次/分需及时告知医生）。

饮食严格限制：术后1-3天禁食，通过静脉补充营养；3天后逐渐过渡为流质饮食（如米汤、牛奶），且需“小口慢咽”，避免因吞咽动作刺激唾液分泌；绝对禁止食用酸性食物（如柠檬、醋），此类食物会使唾液分泌量增加2-3倍。

刺激因素规避：避免患者看到、闻到或谈论美食（如“不要在患者面前吃水果”），减少条件反射性唾液分泌；保持病房安静，避免患者因情绪激动导致唾液分泌波动。

瘘口局部护理：

保持瘘口清洁干燥：每日用生理盐水棉球轻轻擦拭瘘口周围皮肤，去除溢出的唾液（动作需轻柔，避免摩擦皮肤破损）；若瘘口漏液较多，可使用无菌纱布剪成“Y”形覆盖，避免纱布直接粘贴瘘口影响愈合。

瘘口加压包扎：术后24小时内使用弹性绷带对腮腺区进行适度加压包扎（压力以“能插入1根手指”为宜），通过压迫减少唾液漏出；需每2小时观察包扎部位皮肤颜色（避免苍白或发紫）与患者感受（如“是否有头晕、面部麻木？”），防止压迫过紧导致组织缺血。

皮肤保护：若瘘口周围皮肤因唾液刺激出现发红、瘙痒，可涂抹氧化锌软膏或凡士林，形成保护膜，减少唾液对皮肤的腐蚀；禁止使用酒精或碘伏直接涂抹瘘口，以免刺激组织延缓愈合。

2.术后恢复期护理（7-30天）

饮食逐步过渡：术后7天若瘘口漏液明显减少（如“每日仅需更换1-2块纱布”），可从流质饮食过渡为半流质饮食（如烂面条、蔬菜泥），但仍需避免酸性食物；术后14天可尝试软食（如馒头、鱼肉），但需“细嚼慢咽”，观察瘘口是否有唾液溢出。

瘘口护理调整：若瘘口开始愈合（出现肉芽组织、漏液减少），可停止加压包扎，改为每日用生理盐水清洁后涂抹重组人表皮生长因子凝胶，促进瘘口上皮化；若瘘口仍有少量漏液，可使用“瘘管内注入平阳霉素”等方法促进瘘管闭合（需在医生指导下操作）。

面部功能锻炼：术后10天开始指导患者进行轻度面部运动，如“缓慢鼓腮3秒后放松”“轻轻微笑10次/组，每日3组”，避免面部肌肉萎缩；但需禁止用力咀嚼或张大嘴巴（如打哈欠），防止瘘口裂开。

四、非手术性腮腺瘘护理（如外伤、感染引发）

对于非手术因素导致的腮腺瘘（如面部刀伤、化脓性腮腺炎