原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
脓毒性休克个案护理
一、脓毒性休克的定义与病理生理机制
脓毒性休克是脓毒症进展的严重阶段，指感染引发宿主免疫失衡导致危及生命的器官功能障碍，同时伴随心血管系统衰竭，表现为经液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，且存在组织低灌注（如乳酸＞2mmol/L或毛细血管再充盈时间＞2秒）。其核心病理生理特征包括三方面：一是病原体毒素激活Toll样受体，触发“细胞因子风暴”，导致血管内皮损伤和毛细血管渗漏，有效循环血量锐减；二是心肌抑制因子释放抑制心肌β受体敏感性，心室收缩力下降，心输出量降低；三是凝血系统过度激活形成微血栓，加重微循环障碍，最终引发多器官功能障碍综合征（MODS）。2025年国际指南强调，脓毒性休克的病死率仍高达30%-50%，早期识别与集束化干预是改善预后的关键。
二、诊断标准与早期识别
（一）诊断标准
根据2025年菲尼克斯脓毒症评分（PSS）系统，疑似感染患儿满足以下条件即可诊断：
脓毒症：PSS总分≥2分（涵盖呼吸、心血管、神经、凝血四大维度）；
脓毒性休克：脓毒症基础上心血管评分≥1分，表现为血压下降（收缩压＜该年龄组第5百分位或较基础值下降＞40%）、需血管活性药物支持，或存在组织低灌注证据（如乳酸＞2mmol/L、毛细血管再充盈时间＞2秒、皮肤花斑、尿量＜0.5ml/kg/h）。
（二）早期识别要点
高危因素评估：重点关注免疫功能低下（如长期使用激素、肿瘤化疗）、慢性基础疾病（先天性心脏病、慢性肾病）及侵入性操作史（中心静脉导管、气管插管）患者。
临床预警征象：
心血管系统：心率增快（婴儿＞180次/分，儿童＞160次/分）、脉搏细速、肢端湿冷；
皮肤与灌注：毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）、皮肤花斑、大理石样花纹；
代谢指标：乳酸＞2mmol/L（动态升高提示病情恶化）、代谢性酸中毒（pH＜7.35）；
意识状态：烦躁不安、嗜睡或意识模糊（GCS评分＜13分）。
三、治疗原则与护理措施
（一）抗感染治疗与感染灶控制
早期抗感染策略：确诊后1小时内启动广谱抗生素治疗，优先选择覆盖革兰阴性菌（如碳青霉烯类）和革兰阳性菌（如万古霉素）的药物，给药前需留取双份血培养及感染灶标本（如痰液、尿液、脑脊液）。对于免疫低下患者，需联合抗真菌药物（如卡泊芬净）。
感染灶清除：配合医生实施脓肿引流、坏死组织清创或移除感染装置（如静脉导管），术后密切观察引流液颜色、性状及量，记录每日引流量变化。
（二）血流动力学支持与监测
液体复苏：
初始复苏：首选晶体液（如乳酸林格液），按20ml/kg于5-20分钟内快速输注，30分钟后评估容量反应性（如心率下降、尿量增加提示有效）。若出现容量过负荷（如肺部啰音、肝大），立即减慢速度并启用利尿剂。
维持阶段：根据中心静脉压（CVP）调整补液速度，目标CVP8-12cmH?O，同时监测下腔静脉变异率（IVC-CI）评估容量状态。
血管活性药物管理：
去甲肾上腺素：首选药物，起始剂量0.1μg/kg/min，根据血压调整（目标MAP：婴儿≥65mmHg，儿童≥70mmHg），使用专用通路输注，避免外渗导致组织坏死。
多巴酚丁胺：适用于心功能不全患者，剂量2-5μg/kg/min，监测心率变化，若出现心律失常（如室性早搏）需及时停药。
监测指标：
有创监测：动脉血压（每小时记录）、中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO?，目标≥70%）；
无创评估：每小时尿量（维持≥0.5ml/kg/h）、乳酸清除率（6小时内下降≥50%提示治疗有效）。
（三）器官功能支持与护理
呼吸支持：
氧疗与通气：维持血氧饱和度＞92%，若PaO?/FiO?＜200mmHg，采用小潮气量（4-6ml/kg）机械通气，合并ARDS时实施俯卧位通气（每日12-16小时）。
气道管理：每4小时评估气道分泌物，按需吸痰（吸痰前给予100%氧气2分钟），呼吸机管路每周更换，冷凝水及时倾倒。
肾功能保护：
尿量监测：留置导尿管，记录每小时尿量，若持续＜0.5ml/kg/h且补液无效，警惕急性肾损伤，配合医生启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
电解质平衡：每日监测血钾、血钠，维持血钾4.0-5.0mmol/L，血钠135-145mmol/L，避免低钠血症加重脑水肿。
凝血功能监测：定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）及D-二聚体，若出现血小板进行性下降（＜50×10?/L）或出血倾向，遵医嘱输注新鲜冰冻血浆或血小板。
（四）营养支持与代谢管理
早期肠内营养：血流动力学稳定后24-48小时启动，首选鼻胃管喂养，初始速率20ml/h，逐步增加至目标热量（60-80kcal/kg/d），监测胃残余量（每4小时评估，＞100ml暂停喂养）。
血糖控制：使用胰岛素泵维持血糖8-10mmol/L，每
文档评论（0）