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研究报告

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2026儿科抗真菌药物的合理使用(最全版)

一、儿科抗真菌药物概述

1.儿科抗真菌药物的分类

儿科抗真菌药物根据其作用机制、抗真菌谱和药物性质可分为多个类别。首先，根据作用机制，抗真菌药物可以分为多烯类药物、唑类药物、棘白菌素类药物、嘧啶类药物和磷酸酯类药物等。多烯类药物，如两性霉素B，主要通过影响真菌细胞膜的完整性来发挥抗真菌作用，是治疗深部真菌感染的重要药物。唑类药物，如氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑等，主要通过抑制真菌细胞色素P450酶系的活性，干扰真菌细胞膜的生物合成，从而达到抗真菌效果。棘白菌素类药物，如卡泊芬净和米卡芬净，则是通过抑制真菌细胞壁的合成，使真菌细胞失去结构稳定性而死亡。嘧啶类药物，如5-氟胞嘧啶，通过抑制真菌DNA合成，干扰真菌生长和繁殖。磷酸酯类药物，如伏立康唑磷酸酯和泊沙康唑磷酸酯，是唑类药物的前药，具有更好的生物利用度和稳定性。

其次，根据抗真菌谱，抗真菌药物可分为广谱抗真菌药物和窄谱抗真菌药物。广谱抗真菌药物如氟康唑和伏立康唑等，对多种真菌具有抑制作用，适用于多种真菌感染的预防和治疗。窄谱抗真菌药物，如特比萘芬和克霉唑等，主要对特定真菌有效，适用于特定真菌感染的针对性治疗。在儿科真菌感染的治疗中，选择合适的抗真菌药物非常重要，需要根据患者的具体病情、真菌种类以及药物的抗真菌谱进行综合判断。

最后，根据药物性质，抗真菌药物可以分为口服制剂、注射制剂和局部用药。口服制剂方便患儿服用，适用于大多数浅部真菌感染，如口腔念珠菌病、阴道念珠菌病等。注射制剂，如两性霉素B，适用于严重或深部真菌感染，但由于其毒副作用较大，需要谨慎使用。局部用药，如克霉唑乳膏、特比萘芬喷剂等，适用于皮肤和黏膜表面的真菌感染，如足癣、股癣、甲癣等。不同类型的抗真菌药物具有不同的给药途径和药物动力学特性，临床医生在用药时应综合考虑患者的年龄、体重、感染部位和病情严重程度等因素，合理选择药物类型。

2.儿科抗真菌药物的适应症

(1)儿科抗真菌药物主要用于治疗由真菌引起的各种感染，包括皮肤真菌病、黏膜真菌病和深部真菌病。皮肤真菌病如体癣、股癣、手足癣等，可通过局部应用抗真菌药物如克霉唑、特比萘芬等得到有效控制。黏膜真菌病如口腔念珠菌病、阴道念珠菌病等，通常采用口服抗真菌药物如氟康唑、伊曲康唑等进行治疗。

(2)在深部真菌病方面，抗真菌药物的应用更为广泛，如念珠菌性肺炎、念珠菌性脑膜炎、曲霉菌病、隐球菌病等严重感染。对于这些疾病，口服或静脉注射抗真菌药物如两性霉素B、氟康唑、伏立康唑等是治疗的主要手段。此外，免疫缺陷患儿、长期使用广谱抗生素、激素或免疫抑制剂的患者，也常常需要预防性使用抗真菌药物，以降低真菌感染的风险。

(3)在新生儿和早产儿中，由于免疫系统尚未完全成熟，真菌感染的风险较高，因此抗真菌药物在儿科中的应用尤为重要。对于新生儿肺炎、败血症等严重感染，及时使用抗真菌药物对于改善预后和降低死亡率至关重要。同时，抗真菌药物在器官移植、化疗和放疗期间的患者中也有广泛应用，以预防或治疗真菌感染的发生。

3.儿科抗真菌药物的使用原则

(1)儿科抗真菌药物的使用原则首先强调个体化治疗。由于儿童的生理特点和药物代谢动力学与成人存在差异，因此在使用抗真菌药物时，必须根据患儿的年龄、体重、肾功能以及病情严重程度来确定药物剂量和给药频率。例如，氟康唑在儿童的剂量通常为6-12mg/kg/天，而成人剂量则为200-400mg/天。在实际案例中，对于一名体重15kg的儿童患有念珠菌性阴道炎，医生可能根据药物说明书推荐的儿童剂量，给予其氟康唑6mg/kg/天，直至症状缓解。

(2)在选择抗真菌药物时，应充分考虑真菌的种类、感染部位和患儿的整体健康状况。例如，对于念珠菌性皮肤感染，通常首选局部抗真菌药物如克霉唑、特比萘芬等；而对于深部念珠菌感染，如念珠菌性肺炎，则需要静脉使用两性霉素B或氟康唑。据统计，正确选择药物治疗的念珠菌性肺炎患者，其治愈率可达到80%以上。同时，对于免疫系统受损的患儿，可能需要联合用药或增加药物的剂量。

(3)抗真菌药物的使用过程中，需密切关注患儿的药物耐受性和毒副作用。两性霉素B等药物可能引起严重的肾毒性和肝毒性，因此在治疗过程中需定期监测肝肾功能指标。例如，一名患有念珠菌性脑膜炎的儿童在接受了两性霉素B治疗一周后，出现肾功能异常，经调整剂量并给予支持治疗，病情得以改善。此外，抗真菌药物还可能引起过敏反应、血小板减少、肝酶升高等不良反应，因此在使用过程中需密切观察患儿症状，及时调整治疗方案。有研究表明，及时识别和处理抗真菌药物的不良反应，可以显著降低患者的死亡率和住院时间。

二、儿科真菌感染的诊断

1.真菌感染的实验室检查方法

(1)真菌感染的实验室检查方法主要包括