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发生眼内炎的护理措施

一、眼内炎概述与护理原则

眼内炎是指眼球壁的一层或多层以及眼内腔（包括玻璃体和房水）的炎症，多由细菌、真菌或病毒感染引起，常继发于眼外伤、内眼手术（如白内障摘除术、青光眼手术）或血源性传播。其病情进展迅速，若未及时干预，可导致视力严重下降甚至眼球萎缩，因此护理工作需围绕**“早期发现、精准干预、预防并发症、促进视力恢复”**四大核心原则展开，强调专业性、及时性与个体化。

（一）眼内炎的核心危害与护理目标

眼内炎的危害主要体现在对眼球结构和视功能的破坏：炎症可导致玻璃体混浊、视网膜脱离、角膜内皮损伤，严重时引发眼球痨。护理目标需覆盖三个层面：

控制感染：通过规范用药抑制病原体繁殖，避免炎症扩散至眼眶或颅内；

保护视功能：减少炎症对视网膜、视神经的损伤，尽可能保留现有视力；

预防并发症：降低眼压升高、角膜溃疡、眼球萎缩等继发问题的风险；

提升患者依从性：帮助患者理解病情，配合长期治疗与随访。

二、急性期护理措施

急性期（发病后1-3天）是控制炎症的关键阶段，护理重点为密切监测病情、严格执行医嘱、预防感染扩散。

（一）病情监测与症状管理

视力与疼痛评估

每2-4小时监测患者视力（包括光感、手动、指数视力），记录疼痛程度（采用数字评分法，0-10分）。若患者出现视力骤降（如从指数视力降至光感消失）、眼痛加剧（评分≥7分）或头痛呕吐，需立即报告医生，警惕化脓性眼内炎或眼压急剧升高。

案例：一位白内障术后2天的患者诉“眼睛胀痛难忍，看东西像蒙了一层脓”，护士立即测量视力（仅存光感）并通知医生，经急诊玻璃体切割术+抗生素灌洗后，炎症得到控制。

眼部体征观察

重点观察眼睑肿胀、结膜充血程度、角膜透明度、前房积脓量（记录积脓平面高度，如“前房积脓1mm”）及玻璃体混浊情况。若发现角膜水肿加重、前房积脓增多或玻璃体呈“黄白色反光”，提示感染进展，需及时协助医生进行房水/玻璃体穿刺培养。

（二）用药护理

眼内炎的治疗以局部和全身抗感染药物为主，用药护理需严格遵循“精准、足量、按时”原则。

1.局部用药：抗生素/抗真菌滴眼液

用药频次：急性期需高浓度频繁滴眼（如每15-30分钟1次），病情稳定后逐渐减少至每日4-6次。

操作规范：滴眼前需用无菌棉签清洁眼睑分泌物，嘱咐患者仰头，拉开下眼睑，将药液滴入下穹窿部（避免直接滴在角膜上），滴药后按压泪囊区3-5分钟，防止药物经鼻泪管吸收引发全身副作用。

特殊药物注意事项：使用两性霉素B等抗真菌药物时，需观察患者是否出现结膜充血加重、眼睑瘙痒等过敏反应，若有异常立即停药。

2.全身用药：抗生素/抗真菌静脉滴注

剂量与速度：严格按照医嘱控制滴速（如万古霉素需缓慢滴注，避免红人综合征），确保血药浓度维持在有效范围。

不良反应监测：长期使用抗生素需观察患者是否出现皮疹、腹泻（菌群失调），使用抗真菌药物（如伏立康唑）需定期监测肝功能，避免肝损伤。

3.玻璃体腔注药：直接给药的“急救手段”

玻璃体腔注药是治疗重症眼内炎的核心措施（如注入万古霉素+头孢他啶），护理要点包括：

术前准备：协助患者取平卧位，用聚维酮碘溶液消毒眼部皮肤及结膜囊，指导患者避免头部晃动；

术后观察：注药后立即观察患者视力、眼痛变化，若出现“眼前黑影突然增多”“视力骤降”，需警惕视网膜脱离；

体位护理：若注入硅油或气体，需指导患者保持特定体位（如面朝下卧位），促进药物分布。

（三）眼部清洁与防护

分泌物清洁：用无菌生理盐水浸湿的棉签，从内眦向外眦轻轻擦拭眼睑分泌物，避免反复摩擦角膜；若分泌物较多，可每日清洁3-4次，保持眼部清洁。

避免眼部受压：嘱咐患者勿揉眼、挤压眼球，睡觉时取健侧卧位，避免患眼受压；若眼睑肿胀明显，可在术后24小时内冷敷（每次15-20分钟），减轻水肿。

环境防护：保持病房空气清洁，每日通风2次（每次30分钟），避免患者接触烟尘、花粉等刺激性物质；若患者行玻璃体切割术，术后需戴防护眼罩，防止异物进入眼内。

三、慢性期护理措施

慢性期（发病后1-3个月）炎症逐渐控制，但患者仍需长期护理以促进视功能恢复、预防复发，重点为康复指导与心理支持。

（一）视功能康复护理

视力训练：针对视力部分恢复的患者，指导其进行简单的视力训练，如“注视眼前5cm处的手指，缓慢移远至1m，重复10次/组，每日3组”，促进眼球运动功能恢复；若患者出现复视，可佩戴三棱镜矫正。

低视力辅助：对于视力无法恢复至0.3以上的患者，推荐使用低视力辅助工具，如放大镜、大字印刷品、语音阅读器，帮助其适应日常生活。

（二）并发症预防与护理

眼压升高的护理

眼内炎可因前房积脓、玻璃体混浊导致房水循环障碍，引发眼压升高。护理要点：

每日测量眼压2次，若眼压＞21mmHg，需遵医嘱使用降眼压药物（如布林佐胺滴眼液）；

指导患者避免弯腰、咳嗽、用力排便等增加