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2022新型冠状病毒肺炎诊疗方案第八版更新解读要点(全文)

摘要

自202*年伊始,新型冠状病毒在人群中迅速传播，并形成局部暴发和全球大流行。我们国家在疫情发生伊始,就针对疾病的流行病学特点和临床特点进行了分析，探索临床救治方案，并于202*年1月15日发布了第一版诊疗方案。在202*年8月19日，结合全球范围内对新型冠状病毒肺炎的临床观察和科学研究，依据于我们国家实际情况，国家卫生健康委员会发布了新型冠状病毒肺炎第八版诊疗方案，本文将对新版诊疗方案的更新内容进行解读。

202*年末,武汉出现散发和聚集性“不明原因发热伴肺炎“，此类患者肺内浸润性病灶具有病毒感染的特征，经实验室基因检测和病毒分离确定为一种新型冠状病毒(202*-nCoV)[11.该病毒和2003年在我国肆虐的严重急性呼吸窘迫综合征样冠状病毒(SARS-CoV)具有较高同源性,均通过呼吸道飞沫和密切接触传播。202*-nCoV在人群中迅速传播，并形成局部暴发和全球大流行。我们国家在疫I青发生伊始,就针对疾病的流行病学特点和临床特点进行了分析，在确定致病原后，迅速开发检测试剂，探索临床救治方案。在充分结合国内患者的临床特征和救治经验基础上，国家卫生健康委员会于202*年1月15日发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第一版）》，在随后的工作中，通过逐渐完善和补充相关的临床资料与科研总结分析，对诊疗方案进行了完善和修订。至202*年3月3日，通过对疾病的进一步认识,我国的新型冠状病毒肺炎诊疗方案更新到了第七版。虽然经过不懈的努力,国内的疫情已经得到一定程度的控制，但全球的新发感染率却仍有波动，截止至202*年9月17日24时，中国累计确诊病例数为85255,其中境外输入2706例，而全球累计确诊病例已逾2973万，病死率约3.15%[21在这种情况下，我们不可能独善其身，境外输入病例或包括食物在内的新冠病毒污染物品导致的小范围感染病例发生在所难免,诸如黑龙江省绥芬河市、吉林省舒兰市、北京市丰台区新发地海鲜市场、**省大连市凯阳海产品加工车间、新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市和**省瑞丽市等多地疫情的发生，凸显了这一可能性。因此在结合全球范围内对新型冠状病毒肺炎的临床观察和科学研究，依据于我们国家自己的实际情况，在202*年8月19日国家卫生健康委员会发布了第八版新型冠状病毒肺炎诊疗方案（下文称“新版诊疗方案“）

[3],及时对相关内容进行了更新，本文将对这些更新内容进行解读。

一、病原学和流行病学特点

新版诊疗方案对新型冠状病毒的基因组学特征进行了进一步的描述，尤其提出了刺突蛋白通过结合血管紧张素转化酶2（ACE-2）进入细胞,提示新冠病毒通过呼吸道感染途径直接导致月市组织损伤后，如果不能及时发现和治疗，病情有可能进一步发展恶化，导致心血管系统等多种ACE-2富集的肺外组织器官感染和损害，发生全身多系统损伤，从器官病理学表现和

新型冠状病毒检测结果上也证实了这一观点［41.

在流行病学特点上，目前认为无症状感染者和潜伏期患者均存在传染性，在发病后5d内的传染性较强。除了飞沫、气溶胶和密切接触可以导致病毒在人际间传播外,接触病毒污染的物品也会导致感染。人群对该病毒普遍易感，感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力，但目前尚不明确其有效持续时间［51.对传染病的预防除了隔离传染源以夕卜,还应重视切断传播途径。新版诊疗方案对疾病的预防列举了相应措施，包括良好的生活习惯和手卫生等。

目前国内的新型冠状病毒感染已经在一定程度上得以控制，仅在部分地区偶有零星病例发生，大多数为境外输入病例。因此在新版诊疗方案中，对流行病学史的调查主要集中在是否与新型冠状病毒感染患者间存在直接或间接接触，是否存在聚集性发病等方面。应结合流行病学史和临床表现来考虑患者是否为疑似病例，确诊病例仍需要病原学或血清学的证据，并应在诊断后2h内进行网络直报。对患者的病原学检查和血清学检查时，新版诊疗方法提出了规范化采集样本、尽快送检，以提高检测阳性率。特异性抗体的检测结果需要结合流行病学史、临床表现和基础疾病等情况进行综合判断。

二、病理学特征

新版诊疗方案对新型冠状病毒感染后器官组织病理学表现进行了更为详尽的描述。鼻咽、支气管黏膜上皮细胞、月市泡上皮细胞和巨噬细胞、淋巴组织、心肌、肝脏和胆囊、肾、睾丸、胃肠黏膜、唾液腺等器官组织中可检测到新型冠状病毒，这提示除炎症和缺氧导致器官损伤外，可能还存在病毒的直接侵害［61.神经系统损害表现为脑组织充血、水月中,部分神经元变性、缺血性改变和脱失，偶见噬节现象，则可能主要由炎性损害和缺血缺氧性损伤引起［6,7］o

三、临床特点

成人患者临床表现部分同既往的诊疗方案改动不大。由于神经系统损伤和小血管血栓栓塞得到了病理学的验证与支持，所以在新版诊疗方案中，将中枢神