护理硕士研究生考试《内科护理学知识点整理》.docxVIP

护理硕士研究生考试《内科护理学知识点整理》

引言

内科护理学作为护理学科的核心组成部分，是连接基础医学与临床护理实践的桥梁，也是护理硕士研究生考试的重点考察内容。本知识点整理旨在帮助考生系统梳理内科护理学的核心理论、常见疾病的护理要点及最新进展，强化专业思维与临床应用能力，为备考奠定坚实基础。内容涵盖各系统常见疾病的病因、临床表现、诊断要点、治疗原则及整体护理措施，力求精炼、准确、实用。

一、呼吸系统疾病患者的护理

（一）概述

呼吸系统疾病是临床常见病、多发病，其病因复杂，包括感染、理化因素、免疫损伤、神经调节失衡等。主要临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等。护理评估应重点关注呼吸功能状态、缺氧程度、营养状况及心理社会因素。护理原则包括保持呼吸道通畅、合理氧疗、预防和控制感染、改善呼吸功能、提供营养支持及健康教育。

（二）重点疾病

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

*病因与发病机制：吸烟是最重要的发病因素，其他包括职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素及个体易感因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏）。其核心机制是气道、肺实质及肺血管的慢性炎症，导致气流受限不完全可逆，并呈进行性发展。

*临床表现：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难（标志性症状）、喘息和胸闷。晚期可出现呼吸衰竭、肺心病等并发症。体征可见桶状胸、呼吸浅快、双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干湿性啰音。

*辅助检查：肺功能检查是诊断金标准，FEV1/FVC70%可确定为持续气流受限。胸部X线、CT有助于鉴别诊断。动脉血气分析可判断呼吸衰竭类型及酸碱失衡。

*治疗要点：稳定期治疗包括戒烟、支气管舒张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类）、吸入糖皮质激素（对FEV150%预计值且有临床症状者）、祛痰药、长期家庭氧疗（LTOT）。急性加重期治疗重点为控制感染、扩张支气管、纠正缺氧和二氧化碳潴留、防治并发症。

*护理评估：评估吸烟史、职业暴露史、呼吸困难程度（如使用mMRC或CAT评分）、营养状况、活动耐力及心理状态。

*常见护理诊断/问题：气体交换受损；清理呼吸道无效；活动无耐力；营养失调：低于机体需要量；焦虑；潜在并发症：呼吸衰竭、肺心病等。

*护理措施：

*病情观察：监测生命体征、呼吸形态、血氧饱和度、痰液颜色性质量。

*氧疗护理：遵医嘱给予氧疗，一般采用鼻导管持续低流量吸氧（1-2L/min），LTOT指征为PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症；或PaO____mmHg，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。

*促进有效排痰：指导有效咳嗽、胸部叩击、体位引流、湿化气道，必要时吸痰。

*呼吸功能锻炼：指导腹式呼吸和缩唇呼吸，以增强膈肌功能，延缓呼气流速，改善通气。

*用药护理：遵医嘱给予支气管舒张剂、激素等药物，观察疗效及不良反应。

*营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免产气食物。

*心理护理与健康教育：帮助患者树立信心，指导戒烟、避免诱因、合理用药、家庭氧疗、康复锻炼及自我病情监测。

2.支气管哮喘

*病因与发病机制：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。遗传因素和环境因素（如变应原、感染、食物、药物、气候变化等）共同作用。

*临床表现：典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

*辅助检查：肺功能检查（FEV1、FEV1/FVC%、PEF等在发作时下降，支气管舒张试验阳性）、动脉血气分析、胸部X线、特异性变应原检测等。

*治疗要点：长期规范化治疗可使大多数患者达到良好或完全的临床控制。治疗药物分为控制药物（如吸入糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱等）和缓解药物（如短效β2受体激动剂、短效吸入抗胆碱能药、全身用糖皮质激素等）。急性发作期治疗的目的是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作。

*护理评估：评估哮喘发作的诱因、频率、持续时间、严重程度、缓解方式，患者对疾病的认知及心理状态。

*常见护理诊断/问题：气体交换受损；清理呼吸道无效；活动无耐力；焦虑；知识缺乏：缺乏哮喘自我管理知识。

*护理措施：重点在于病情监测（尤其是呼吸、血氧、神志）、氧疗、协助