侵袭性肺真菌病诊断路径专家共识(2026版)解读.docx

研究报告

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侵袭性肺真菌病诊断路径专家共识(2026版)解读

一、侵袭性肺真菌病诊断概述

1.侵袭性肺真菌病的定义与流行病学

侵袭性肺真菌病（InvasivePulmonaryFungalDisease，IPFD）是指真菌侵入肺组织，引起炎症反应和组织破坏的一类疾病。其病因多样，包括机会性真菌感染和条件性真菌感染，其中机会性真菌感染主要见于免疫功能低下患者，如艾滋病患者、器官移植受体、长期使用免疫抑制药物的患者等。条件性真菌感染则多见于患有慢性肺部疾病、糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病的患者。

在流行病学方面，侵袭性肺真菌病的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。特别是在发展中国家，由于医疗资源有限、公共卫生条件较差以及抗生素的滥用等因素，侵袭性肺真菌病的发病率更高。根据世界卫生组织（WHO）的统计，全球每年约有150万至200万例侵袭性肺真菌病新发病例。在发达国家，侵袭性肺真菌病的主要病原体包括念珠菌、曲霉菌和毛霉菌等；而在发展中国家，除了上述病原体外，隐球菌等病原体也较为常见。

侵袭性肺真菌病的流行病学特征还表现在年龄和性别分布上。老年人群和男性患者发病率较高，这可能与年龄相关的免疫功能下降和男性吸烟率较高有关。此外，侵袭性肺真菌病的流行病学还受到地域、气候、社会经济状况等因素的影响。例如，在热带和亚热带地区，由于气候温暖湿润，真菌生长繁殖旺盛，侵袭性肺真菌病的发病率较高。而在社会经济条件较差的地区，由于医疗资源有限，侵袭性肺真菌病的早期诊断和治疗难度较大，导致死亡率较高。

侵袭性肺真菌病的临床表现多样，从无症状的亚临床感染到严重的肺部炎症、坏死和空洞形成。常见的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热等。由于侵袭性肺真菌病的临床表现与许多其他肺部疾病相似，因此早期诊断至关重要。诊断过程中，需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，以便及时给予有效的治疗。

2.侵袭性肺真菌病的病因与发病机制

(1)侵袭性肺真菌病的病因主要包括宿主因素和病原体因素。宿主因素涉及免疫系统的功能状态，如免疫抑制、免疫缺陷等，这些因素可导致机体对真菌感染的抵抗力下降。常见的免疫抑制因素包括艾滋病病毒感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂、化疗和放疗等。病原体因素则涉及多种真菌，如念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等，它们具有不同的致病性和侵袭性。

(2)发病机制方面，侵袭性肺真菌病的病理生理过程主要涉及以下几个环节：首先，真菌通过呼吸道进入肺部；其次，真菌在肺部定植并开始繁殖，释放毒素和酶等物质；然后，这些物质刺激肺泡壁，引发炎症反应和细胞损伤；最后，炎症反应和细胞损伤进一步促进真菌的侵袭和扩散，导致肺组织破坏和感染扩散到其他器官。在这一过程中，免疫系统的功能状态对于控制真菌感染至关重要。当免疫系统受损时，机体对真菌的清除能力下降，导致侵袭性肺真菌病的发生。

(3)在侵袭性肺真菌病的发病机制中，炎症反应和免疫调节起着关键作用。真菌感染后，机体会产生多种炎症介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）等，这些介质能够增强免疫细胞对真菌的识别和杀伤能力。然而，在某些情况下，过度或失控的炎症反应可能导致肺组织损伤和器官功能衰竭。此外，免疫调节异常也可能在侵袭性肺真菌病的发病机制中发挥作用，如T细胞亚群失衡、调节性T细胞（Tregs）功能异常等。这些免疫异常可能导致机体对真菌的清除能力减弱，从而促进侵袭性肺真菌病的发生和发展。

3.侵袭性肺真菌病的临床表现与诊断标准

(1)侵袭性肺真菌病的临床表现多样，可表现为急性或慢性病程。急性病程常伴有高热、寒战、咳嗽、咳痰等症状，痰液可能呈脓性或血性。慢性病程则可能表现为反复发作的呼吸道感染、呼吸困难、体重下降、乏力等。部分患者可能出现胸痛、呼吸困难加剧、咯血等症状。此外，侵袭性肺真菌病还可引起肺部结节、空洞、实变等影像学表现。

(2)诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现方面，根据患者的病史、症状、体征和实验室检查结果，可初步判断是否存在侵袭性肺真菌病的可能性。实验室检查包括病原学检测、血清学检测和分子生物学检测等，其中病原学检测是最直接的诊断方法。影像学检查如胸部X光片、CT等，可显示肺部病变的特征，有助于诊断和鉴别诊断。

(3)侵袭性肺真菌病的诊断标准通常分为以下几类：疑似病例、确诊病例和排除病例。疑似病例指具有侵袭性肺真菌病的临床表现，但实验室检查结果未明确证实；确诊病例指具有侵袭性肺真菌病的临床表现，且实验室检查结果证实有真菌感染；排除病例指具有其他肺部疾病的表现，但经实验室检查和影像学检查排除侵袭性肺真菌病的可能性。在实际诊断过程中，需结合患者的具体情况，综合判断，以提高诊断的准确性。