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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，可导致睡眠结构紊乱、白天嗜睡、心脑血管疾病等一系列并发症，严重影响患者的生活质量和身体健康。本临床指南旨在为临床医生提供全面、系统、科学的OSAS治疗指导，以提高治疗效果，改善患者预后。

一、目的

本指南的目的在于为临床工作者提供关于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）治疗的标准化、规范化操作流程，确保患者能够得到及时、有效的治疗，减少因OSAS引发的各种并发症，提高患者的生活质量和生存率。同时，通过明确治疗方法和步骤，帮助初学者快速掌握OSAS治疗的核心要点，提升临床实践能力。

二、前置条件

（一）患者评估

1.全面病史采集

详细询问患者的睡眠情况，包括打鼾程度、呼吸暂停情况、夜间憋醒次数、白天嗜睡程度等。了解患者的既往病史，如高血压、冠心病、糖尿病等心脑血管疾病及代谢性疾病史，以及是否有神经系统疾病、五官科疾病等。询问家族中是否有类似疾病患者。

2.体格检查

进行全面的体格检查，重点检查头颈部结构，包括鼻腔、口咽、喉部等。测量患者的身高、体重，计算体重指数（BMI）。检查患者的血压、心率、心律等生命体征。

3.多导睡眠监测（PSG）

PSG是诊断OSAS的金标准，通过监测患者睡眠期间的脑电图、眼动图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度等多项指标，明确患者的睡眠结构、呼吸事件的类型和频率、血氧变化等情况，确定OSAS的诊断和病情严重程度。

（二）治疗团队组建

1.医生团队

包括呼吸内科医生、耳鼻喉科医生、口腔科医生、心血管内科医生、神经内科医生等多学科专业医生，共同参与患者的诊断和治疗方案制定。

2.护士团队

负责患者的护理工作，包括PSG监测的准备和操作、治疗过程中的病情观察、健康宣教等。

3.技术人员

具备PSG监测设备的操作和维护技能，能够准确分析监测数据。

（三）治疗设备和药物准备

1.治疗设备

准备持续气道正压通气（CPAP）治疗设备、口腔矫治器、手术所需的器械等。确保设备性能良好，能够正常使用。

2.药物

准备治疗OSAS相关并发症的药物，如降压药、降糖药、抗心律失常药等，以及改善睡眠的药物。

三、详细步骤

（一）轻度OSAS的治疗

1.生活方式干预

减肥：对于超重或肥胖的患者，建议通过控制饮食和增加运动来减轻体重。制定个性化的饮食计划，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练。

戒烟限酒：吸烟和饮酒可加重上气道塌陷，导致OSAS病情加重。劝诫患者戒烟，限制酒精摄入，尤其是睡前避免饮酒。

侧卧位睡眠：睡眠时尽量采取侧卧位，可减少舌根后坠，减轻上气道阻塞。可通过使用特殊的睡眠枕头或在背部放置网球等方法来帮助患者保持侧卧位睡眠。

规律作息：保持规律的睡眠时间，避免熬夜和白天过长时间午睡。建立良好的睡眠习惯，创造安静、舒适、黑暗的睡眠环境。

2.口腔矫治器治疗

适应证：适用于轻度OSAS患者，尤其是下颌后缩或下颌发育不良的患者；不能耐受CPAP治疗的患者；单纯打鼾患者。

治疗步骤

口腔检查和取模：由口腔科医生对患者的口腔进行全面检查，包括牙齿排列、咬合关系、颌骨形态等。然后取患者的上下颌牙齿模型。

制作口腔矫治器：根据患者的口腔模型，制作个性化的口腔矫治器。常见的口腔矫治器有下颌前移矫治器和舌保持器等。

佩戴和调整：患者佩戴口腔矫治器后，医生会进行调试，确保矫治器佩戴舒适，能够有效前移下颌或保持舌根位置，改善上气道通气。患者需要定期复诊，根据治疗效果和佩戴情况进行调整。

注意事项：佩戴口腔矫治器可能会引起口腔不适、牙齿疼痛、唾液分泌增多等不良反应，一般在佩戴一段时间后可逐渐适应。患者需要保持口腔卫生，定期清洁矫治器。

（二）中重度OSAS的治疗

1.持续气道正压通气（CPAP）治疗

适应证：中重度OSAS患者；轻度OSAS患者但症状明显，如白天嗜睡严重、合并心脑血管疾病等；口腔矫治器治疗效果不佳的患者。

治疗步骤

设备选择和调试：根据患者的病情和需求，选择合适的CPAP治疗设备。在患者首次使用前，技术人员会对设备进行调试，设置合适的压力参数。一般初始压力设置为46cmH?O，然后根据患者的耐受情况和治疗效果逐渐调整压力，直至达到最佳治疗效果。

佩戴指导：护士会指导患者正确佩戴CPAP面罩，确保面罩与面部贴合良好，不漏气。常见的面罩类型有鼻面罩、口鼻面罩等