趋化因子及其受体：粒细胞趋化作用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

趋化因子及其受体：粒细胞趋化作用课件

前言作为在临床一线工作了12年的血液科护士，我常感慨：护理工作的深度，往往藏在“知其然更知其所以然”里。就拿感染患者的护理来说——发热、白细胞升高是最直观的表现，但为什么有些患者用了抗生素仍反复感染？为什么同样的病原体，有的患者粒细胞能快速“奔赴战场”，有的却“姗姗来迟”？答案就藏在“趋化因子及其受体”的精密调控中。

趋化因子（Chemokine）是一类由细胞分泌的小分子蛋白质，像“信号弹”般引导免疫细胞定向迁移；而粒细胞（尤其是中性粒细胞）作为人体“第一道防线”，其趋化能力直接决定了感染控制的效率。若把免疫系统比作一支军队，趋化因子就是“作战地图”，粒细胞是“先头部队”，二者的协同失效，就会导致“部队迷路”“战场失焦”，最终引发感染扩散、病情反复。

前言对我们护理人员而言，理解这一机制绝非“纸上谈兵”。从监测感染指标时的“多问一句”，到观察用药反应时的“多留个心眼”，再到向患者解释病情时的“多讲一层”，趋化因子与粒细胞趋化作用的知识，就像一把“钥匙”，能帮我们更精准地打开护理干预的“大门”。

病例介绍去年冬天，我管过一位让我印象深刻的患者——68岁的张叔，因“反复高热1周，咳嗽伴咳黄痰3天”入院。他有糖尿病病史10年，平时血糖控制欠佳（空腹血糖常8-10mmol/L）。入院时体温39.5℃，呼吸28次/分，双肺可闻及湿啰音；血常规显示白细胞18.6×10?/L（中性粒细胞占比89%），C反应蛋白（CRP）168mg/L（正常＜10mg/L），降钙素原（PCT）2.3ng/mL（正常＜0.5ng/mL），提示严重细菌感染。痰培养结果回报为肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），对三代头孢耐药，予美罗培南抗感染。

但治疗3天后，张叔体温仍波动在38.5-39℃，复查血常规中性粒细胞绝对值虽升至12×10?/L，CRP仅降至132mg/L。主管医生皱着眉说：“奇怪，粒细胞数量够，但感染控制不好，可能‘战斗力’有问题。

病例介绍”于是加做了粒细胞趋化功能检测（Boyden小室法），结果显示趋化指数仅0.8（正常1.5-2.5），提示粒细胞趋化能力显著下降。结合张叔长期高血糖状态（高糖环境会抑制趋化因子受体CXCR2的表达），我们意识到：这场“感染拉锯战”的关键，不仅是杀菌，更要“唤醒”粒细胞的趋化能力。

护理评估面对张叔的情况，我带着“粒细胞趋化异常”的线索，从生理、心理、社会三方面做了系统评估。

生理评估：

感染指标：体温（4小时监测1次）波动于38.2-39.1℃，呼吸频率24-28次/分，氧饱和度95%-97%（未吸氧）；双肺湿啰音未减少，咳嗽时仍有黄脓痰（每日量约30mL）。

粒细胞功能：除趋化指数0.8外，中性粒细胞吞噬功能检测（硝基蓝四唑试验）显示吞噬率52%（正常＞70%），提示“能到达战场”的粒细胞数量少，且“作战能力”也受影响。

护理评估基础疾病：空腹血糖8.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖12-14mmol/L，糖化血红蛋白7.8%（目标＜7%），高糖状态持续损伤血管内皮及免疫细胞。

心理社会评估：

张叔是退休工人，和老伴同住，子女在外地工作。他反复说：“怎么输了好几天抗生素还不好？是不是治不好了？”说话时眉头紧蹙，夜间睡眠浅（每2-3小时醒1次），老伴因照顾他也显得疲惫，两人对“粒细胞趋化”“高血糖影响”等医学术语完全陌生，存在明显的知识缺口。

护理诊断0102030405基于评估，我梳理出4个核心护理诊断：01体温过高：与粒细胞趋化异常导致炎症反应持续、感染未控制有关。02焦虑：与病情反复、缺乏疾病相关知识有关。04有感染扩散的风险：与粒细胞趋化功能下降、高糖环境抑制免疫应答有关。03知识缺乏（特定）：缺乏趋化因子、粒细胞功能及高血糖管理的相关知识。05

护理目标与措施目标1：3天内体温峰值降至38℃以下，7天内恢复正常

措施：

精准监测与记录：每4小时测量体温（高热时每2小时），同时记录寒战、出汗等伴随症状；观察痰液颜色、量、黏稠度变化（黄脓痰变稀、量减少提示感染控制）。

物理降温辅助：体温＞38.5℃时，予温水擦浴（避开心前区、腹部），冰袋置于腋窝、腹股沟（每30分钟更换位置防冻伤）；避免酒精擦浴（张叔皮肤干燥，易刺激）。

用药协同：美罗培南需严格按q8h给药（保证血药浓度），输注时观察有无皮疹、恶心等不良反应；联系医生调整胰岛素用量（早餐前加用门冬胰岛素2U），目标空腹血糖6-7mmol/L，餐后＜10mmol/L（高糖控制后，CXCR2受体表达可能恢复）。

目标2：住院期间不发生脓毒症、肺脓肿等并发症

护理目标与措施措施：

感