趋化因子及其受体：药物与心理状态关联课件.pptxVIP

202X

演讲人

2026-01-03

一、前言

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

趋化因子及其受体：药物与心理状态关联课件

01

PARTONE

前言

前言

我在临床护理一线工作了15年，见过太多患者因“情绪问题”被误解为“矫情”，也见证过许多看似普通的药物治疗背后，藏着复杂的生物学机制。直到近几年参与神经精神疾病联合诊疗团队，才逐渐意识到：那些反复波动的焦虑、难以缓解的抑郁，甚至治疗过程中突然出现的情绪崩塌，可能与我们体内一群“看不见的向导”——趋化因子及其受体密切相关。

趋化因子（Chemokines）是一类分子量约8-14kD的小分子蛋白，最初因“引导免疫细胞迁移”被熟知；而它们的受体（如CXCR4、CCR2等G蛋白偶联受体）则像“信号接收器”，广泛分布于免疫细胞、神经细胞甚至胶质细胞表面。但近年来研究发现，这些“免疫分子”在中枢神经系统（CNS）中绝非“旁观者”：它们参与神经炎症调控、突触可塑性维持，甚至直接影响5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等神经递质的代谢。更让我震撼的是：当患者服用抗抑郁药、免疫调节药或某些慢性病治疗药物时，药物可能通过作用于趋化因子受体，间接改变脑内微环境，进而影响心理状态——这正是我们护理工作中常遇到的“药物起效慢”“情绪波动与血药浓度不同步”等现象的潜在机制。

前言

今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊这些“看不见的分子”如何在药物与心理状态间架起桥梁，以及作为护理人员，我们该如何从“分子-药物-心理”多维度提供照护。

02

PARTONE

病例介绍

病例介绍

去年3月，我在神经心理联合门诊接诊了42岁的李女士。她因“反复情绪低落伴失眠2年，加重1月”入院，既往诊断为“重度抑郁症”，曾规律服用舍曲林（50mg/d）6个月，但效果不佳，近1月因家庭变故（母亲病逝）症状恶化，出现自伤念头，遂收入院。

入院时查体：体温36.7℃，心率78次/分，血压120/75mmHg，无器质性疾病史；精神检查：情绪低落（HAMD评分28分），兴趣减退，睡眠障碍（每日仅睡2-3小时），自责自罪，认知功能减退（MMSE评分22分）。实验室检查：血清CXCL12（一种趋化因子）水平显著升高（125pg/mL，正常参考值50-80pg/mL），CXCR4受体表达上调（流式细胞术检测淋巴细胞表面受体密度较健康对照高1.8倍）；炎症指标（IL-6、TNF-α）轻度升高（IL-68pg/mL，正常5pg/mL）。

病例介绍

治疗方案调整为：舍曲林加量至100mg/d，联合小剂量米氮平（15mg/d）改善睡眠，同时加用塞来昔布（200mg/d）抑制COX-2介导的炎症（因研究提示CXCL12-CXCR4通路激活可能与慢性低度炎症相关）。

但治疗第7天，李女士突然出现“情绪激越”：原本沉默寡言的她开始抱怨“药物让我脑子发涨”，夜间失眠加重，甚至拒绝服药。这让我警觉——常规抗抑郁药起效需2-4周，为何她的情绪反而恶化？结合她的趋化因子检测结果，我们怀疑：药物可能通过调节CXCR4受体，短期内改变了脑内炎症微环境，反而诱发了情绪波动。

03

PARTONE

护理评估

护理评估

面对李女士的异常反应，我们启动了多维度护理评估，重点围绕“趋化因子-药物-心理状态”的动态关联：

1.生理维度：

药物代谢与趋化因子水平监测：每日记录舍曲林、米氮平血药浓度（确保在治疗窗内），每3天复查血清CXCL12、CXCR4表达及IL-6水平。结果显示：治疗第5天，CXCL12降至90pg/mL（接近正常），但CXCR4表达仍高（1.5倍），IL-6未明显下降（7pg/mL）。

躯体症状观察：关注头痛、头晕（可能与CXCR4介导的脑血管收缩有关）、胃肠道反应（趋化因子可能影响迷走神经张力），李女士主诉“太阳穴发胀”，无其他躯体不适。

护理评估

2.心理维度：

情绪评估：使用HAMD（汉密尔顿抑郁量表）、HAMA（汉密尔顿焦虑量表）每日动态评分，发现治疗第3天HAMD从28分降至25分（轻微改善），但第7天HAMA从18分升至22分（焦虑加重），符合“情绪激越”表现。

认知功能：MMSE评分稳定在22分，无明显恶化，排除药物引起的认知损害。

3.社会与行为维度：

用药依从性：李女士因“脑子发涨”拒绝服药，需评估拒药原因是躯体不适还是心理抵触（她明确表示“害怕药物伤害大脑”）。

社会支持：其丈夫因工作原因仅周末探视，女儿在读高中，家庭支持较弱，可能加剧情绪波动。

04

PARTONE

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们提出以下护理诊断（优先排序）：

1.焦虑/抑郁加重与药物调节CXCL12-CXCR4通