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孕妇第一产程护理措施

一、第一产程概述

第一产程是指从规律宫缩开始至宫口完全扩张（10cm）的阶段，是分娩过程中持续时间最长的阶段，初产妇通常需11-12小时，经产妇需6-8小时。此阶段的核心是宫颈扩张与胎头下降，护理的关键在于密切监测产程进展、缓解产妇不适、预防并发症，为顺利进入第二产程奠定基础。

二、产程监测与评估

1.宫缩监测

频率与强度：通过触诊或胎儿监护仪（CTG）记录宫缩间隔（从一次宫缩开始到下一次宫缩开始的时间）、持续时间（单次宫缩的时长）及强度（宫缩时子宫壁的硬度）。正常宫缩规律为：初期间隔5-6分钟，持续30秒；随产程进展，间隔逐渐缩短至2-3分钟，持续时间延长至50-60秒，强度逐渐增强。

护理要点：每30分钟记录1次宫缩情况，若宫缩过频（间隔2分钟）或过弱（持续30秒），需及时报告医生，警惕宫缩乏力或胎儿窘迫。

2.宫口扩张与胎头下降

阴道检查：初产妇宫口扩张4cm时，每4小时检查1次；≥4cm时，每2小时检查1次。检查内容包括宫口扩张程度、胎头位置（坐骨棘平面上下）、胎膜是否破裂等。

产程图应用：使用产程图记录宫口扩张曲线（横坐标为时间，纵坐标为宫口扩张厘米数）和胎头下降曲线，若曲线偏离正常范围（如宫口扩张停滞2小时），提示可能存在难产风险。

3.胎儿状况监测

胎心监测：正常胎心范围为110-160次/分。产程初期每1小时听胎心1次，宫口扩张≥4cm后每30分钟听1次，宫缩时需重点监测（避免宫缩高峰时听诊，以免影响准确性）。

胎儿监护仪：若胎心异常（如胎心过慢、过快、变异减少），需立即行持续胎心监护，同时观察羊水颜色（胎膜破裂时），若羊水呈黄绿色或血性，提示胎儿宫内窘迫。

4.产妇生命体征监测

体温、脉搏、呼吸：每4小时测量1次，若体温38℃或脉搏100次/分，需警惕感染。

血压：初产妇宫口扩张4cm时每4小时测1次，≥4cm后每2小时测1次；有妊娠期高血压疾病的产妇需每1小时测1次，避免子痫等并发症。

三、产妇生理护理

1.饮食与水分管理

饮食建议：鼓励产妇进食易消化的流质或半流质食物（如粥、面条、果汁），少量多次，避免空腹或过饱。若产程延长，可静脉补充葡萄糖或电解质，维持体力。

水分补充：每小时饮水100-200ml，避免脱水导致宫缩乏力。

2.排尿与排便护理

排尿管理：鼓励产妇每2-4小时排尿1次，避免膀胱充盈影响胎头下降。若排尿困难，可采取听流水声、热敷下腹部等方法诱导排尿，必要时导尿。

排便护理：产程中若出现便意，可能是胎头压迫直肠所致，需先进行阴道检查，确认宫口是否开全，避免产妇过早用力导致宫颈水肿。

3.体位与活动指导

自由体位：鼓励产妇根据舒适度选择体位，如站立、行走、坐分娩球、侧卧等，避免长时间仰卧（防止仰卧位低血压综合征）。

活动限制：胎膜破裂后，若胎头未衔接（如臀位、横位），需卧床休息并抬高臀部，防止脐带脱垂。

4.疼痛管理

非药物镇痛：

呼吸法：指导产妇宫缩时深呼吸（鼻吸口呼），缓解紧张情绪；

按摩法：按摩下腹部、腰骶部，或使用热敷袋减轻宫缩痛；

陪伴支持：鼓励家属或导乐陪伴，通过语言安慰、肢体接触（如握住产妇手）增强产妇信心。

药物镇痛：若疼痛剧烈，可遵医嘱使用哌替啶（50-100mg肌肉注射），但需注意药物对胎儿呼吸的抑制作用，用药时间需避开胎儿娩出前1小时。

四、心理护理与健康教育

1.心理支持

沟通与安慰：每30分钟与产妇沟通1次，解释产程进展（如“宫口已开3cm，宝宝正在下降”），缓解其焦虑情绪。

鼓励与肯定：及时表扬产妇的努力（如“你配合得很好，再坚持一下”），增强其分娩信心。

2.健康教育

分娩知识普及：向产妇讲解第一产程的生理变化（如宫缩导致的疼痛是正常现象），避免因误解而过度紧张。

用力指导：宫口开全前，指导产妇宫缩时不要用力（以免宫颈水肿），仅需深呼吸；宫口开全后，再指导正确的屏气用力方法（双手握床栏，宫缩时深吸气后屏气，向下用力）。

五、并发症预防与处理

1.胎膜破裂

护理措施：胎膜破裂后立即听胎心，观察羊水颜色、量和性状。若羊水清，产妇可适当活动；若羊水污染（黄绿色），需卧床休息并抬高臀部，每15分钟听胎心1次，警惕胎儿窘迫。

预防感染：保持外阴清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒外阴2次，避免不必要的阴道检查。

2.宫缩乏力

识别要点：宫缩间隔5分钟，持续30秒，宫口扩张缓慢（1cm/小时）。

处理措施：遵医嘱使用缩宫素静脉滴注（从小剂量开始，逐渐调整），同时鼓励产妇进食、休息，必要时行人工破膜（促进宫缩）。

3.胎儿窘迫

紧急处理：立即给产妇吸氧（面罩吸氧，流量3-5L/分），改变体位（左侧卧位），停用缩宫素（若使用中）。若胎心无改善，需行剖宫产术终止妊娠。

六、产程进展记录与交接班

1.记录内容

宫缩情况（频率、持续时间