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妊娠剧吐合并妊娠一过性甲状腺毒症的多维度剖析：基于65例临床案例

一、引言

1.1研究背景与意义

妊娠是女性生命中的特殊时期，在此期间，身体会经历一系列复杂的生理变化。妊娠剧吐（HyperemesisGravidarum，HG）和妊娠一过性甲状腺毒症（TransientThyrotoxicosisofHyperemesisGravidarum，THHG）是妊娠期较为常见的两种情况，严重影响着母婴健康。

妊娠剧吐通常发生在妊娠早期，以频繁且严重的恶心、呕吐为主要症状，孕妇常无法正常进食，进而导致体重较妊娠前减轻超过5%，并引发体液电解质失衡及新陈代谢障碍，严重时甚至需要住院输液治疗。其在临床工作中并不罕见，给孕妇带来极大的身心痛苦。若病情反复，不仅影响孕妇的生活质量，还可能对孕妇的生命健康构成威胁。有文献报道，妊娠剧吐可导致水电解质紊乱，严重时可出现甲状腺功能异常，甚至引发流产，危及孕妇生命。此外，妊娠剧吐还可能与孕妇的社会心理应激反应有关，如焦虑、抑郁和对妊娠生产的恐惧等负性心理情绪，进一步影响孕妇的身心健康。

妊娠一过性甲状腺毒症则是在妊娠期间出现的一种甲状腺激素水平的改变，通常在妊娠8-10周出现。人绒毛膜促性腺激素（hCG）与促甲状腺激素（TSH）结构相似，在妊娠过程中，当hCG分泌显著增多时，可刺激甲状腺激素的产生，从而导致甲状腺毒症。其症状常包括心悸、多汗等类似甲亢的表现，部分孕妇还常伴有妊娠剧吐。有研究表明，妊娠剧吐者中60%可出现一过性甲亢，表现为长期严重的恶心、呕吐，体重减少5%以上、脱水和酮症，甲状腺无阳性体征，血清TSH水平降低、FT4或FT3增高，TRAb阴性，HCG显著升高。

当妊娠剧吐合并妊娠一过性甲状腺毒症时，情况更为复杂。这不仅会加重孕妇的身体负担，增加孕妇出现甲状腺危象、严重肝功能损害等危及生命并发症的风险，还可能对胎儿的生长发育产生不良影响。例如，未经治疗的病理性甲状腺功能亢进会增加母体发生流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥、妊高症的几率，影响胎儿的正常生长发育。

目前，国内外对于妊娠合并一过性甲状腺功能亢进患者是否给予抗甲状腺治疗尚无统一意见。不同的治疗方式对母婴结局可能产生不同的影响，因此，深入研究妊娠剧吐合并妊娠一过性甲状腺毒症的诊治方法具有重要的临床意义。通过对这一病症的研究，能够为临床医生提供更科学、准确的诊断依据和治疗方案，提高对该病症的认识和诊治水平，减少并发症的发生，改善母婴预后，保障母婴健康。

1.2国内外研究现状

在国外，关于妊娠剧吐合并妊娠一过性甲状腺毒症的研究开展较早，积累了较为丰富的成果。多项研究明确了人绒毛膜促性腺激素（hCG）在发病机制中的关键作用，由于hCG与促甲状腺激素（TSH）结构相似，当妊娠早期hCG分泌显著增多时，可刺激甲状腺激素产生，进而引发甲状腺毒症，这一观点已得到广泛认可。例如，有研究通过对大量病例的追踪调查，发现妊娠剧吐者中约60%会出现一过性甲亢，且甲状腺毒症症状多在孕20周时自然缓解。在治疗方面，美国甲状腺协会2011年发布的妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南指出，对于妊娠一过性甲状腺毒症的治疗主要为支持疗法，处理脱水，病情严重者考虑住院治疗，通常不推荐使用抗甲状腺药物（ATD）；若一般治疗无效，可给予短期小剂量ATD治疗，但症状缓解后应及时停药。

国内对这一病症的研究也在不断深入。有研究通过对妊娠剧吐孕妇甲状腺功能的检测分析，发现妊娠剧吐组孕妇的血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）水平明显高于妊娠正常组孕妇，而血清促甲状腺素（TSH）水平则明显低于妊娠正常组孕妇，且妊娠剧吐组孕妇的妊娠一过性甲状腺毒症病例数多于妊娠正常组，进一步证实了妊娠剧吐与甲状腺功能异常之间的密切关联。在临床实践中，国内医生也在积极探索更优化的治疗方案，对于部分病情反复、甲状腺功能异常明显的妊娠剧吐患者，在常规补液治疗的基础上，请内分泌科协助使用丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗，取得了较好的效果，患者病情逐渐稳定，且在症状缓解后及时停用PTU，未出现病情反复。

然而，当前国内外研究仍存在一些不足与空白。在发病机制方面，虽然hCG的作用已被明确，但具体的分子信号传导通路尚未完全阐明，对于为何部分妊娠剧吐患者会发生甲状腺毒症，而部分则不会，还缺乏深入的研究。在诊断标准上，目前尚无统一、精准的诊断指标，主要依赖于甲状腺功能检测、临床症状及排除其他甲状腺疾病等综合判断，容易出现误诊或漏诊。在治疗方面，尽管对是否使用抗甲状腺药物有一定的指导意见，但对于药物的具体使用时机、剂量调整以及药物对母婴远期影响的研究还不够充分。此外，对于妊娠剧吐合并妊娠一过性甲状腺毒症患者的心理状