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起搏器个案护理

一、病例概述

患者男性，78岁，因反复头晕、黑矇3月，加重1周入院。既往有高血压病史15年，2型糖尿病史10年，慢性心力衰竭病史5年。入院心电图示三度房室传导阻滞，心室率38次/分。心脏超声提示左心室射血分数38%，左心室舒张末期内径65mm。入院诊断为：心律失常（三度房室传导阻滞）、高血压3级（很高危组）、2型糖尿病、慢性心力衰竭（NYHAIII级）。患者于入院后第3天在局麻下行永久性人工心脏起搏器植入术（VVI模式），术后第5天康复出院。

二、术前护理

（一）病情评估

心血管功能监测

持续心电监护，密切观察心率、心律变化，每小时记录一次生命体征

监测血压变化，控制血压在140/90mmHg以下

评估心功能状态，记录24小时出入量，监测体重变化

症状评估

详细记录头晕、黑矇发作频率、持续时间及诱因

评估活动耐力，确定日常活动耐受程度

观察有无胸闷、气促、乏力等心功能不全表现

合并症评估

监测血糖变化，术前空腹血糖控制在8mmol/L以下

评估外周血管条件，选择合适的手术入路

检查双侧颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉通路情况

（二）术前准备

皮肤准备

术前24小时剔除术区毛发（锁骨下及前胸上部）

指导患者术前沐浴，更换清洁病号服

术区皮肤消毒后用无菌敷料覆盖

胃肠道准备

术前6小时禁食，4小时禁水

糖尿病患者术前正常服用降糖药物，避免低血糖

术前晚保证充足睡眠，必要时给予镇静药物

用药管理

术前停用抗凝药物（阿司匹林、氯吡格雷）5-7天

继续服用降压、降糖及改善心功能药物

术前30分钟预防性应用抗生素

（三）心理护理

认知干预

采用图解方式讲解起搏器工作原理及手术过程

介绍成功病例，增强治疗信心

解释术后注意事项及可能出现的不适

情绪疏导

评估焦虑程度，针对性进行心理支持

鼓励家属陪伴，提供情感支持

指导放松技巧，如深呼吸训练、渐进性肌肉放松等

术前教育

指导患者配合手术的正确体位

训练床上排尿排便

讲解术后肢体活动限制的重要性

三、术中配合

（一）手术体位护理

协助患者取平卧位，肩下垫软枕，头偏向对侧

保持术侧上肢外展45°，固定体位防止移动

确保静脉通路通畅，连接好输液装置

（二）生命体征监测

持续心电监护，密切观察心率、心律变化

每5分钟测量一次血压，必要时监测有创动脉压

监测血氧饱和度，维持在95%以上

（三）并发症预防

建立静脉通路，备好抢救药品及设备

观察有无局麻药过敏反应

监测有无血气胸、心包填塞等严重并发症表现

四、术后护理

（一）一般护理

体位管理

术后平卧24小时，术侧肢体制动12小时

24小时后可床上轻微活动，避免术侧上肢过度外展

72小时后可床边活动，逐渐增加活动量

饮食护理

术后6小时可进流质饮食，逐渐过渡到普食

低盐低脂糖尿病饮食，控制总热量摄入

鼓励多饮水，促进造影剂排泄

疼痛管理

评估疼痛程度，采用数字评分法（NRS）记录

疼痛评分≥4分时给予镇痛药物

采用非药物镇痛方法，如分散注意力、放松训练等

（二）伤口护理

伤口观察

密切观察伤口有无渗血、渗液，每2小时检查一次

观察术侧上肢有无肿胀、淤血

监测体温变化，警惕感染发生

伤口处理

术后24小时更换敷料，保持伤口干燥清洁

遵医嘱使用抗生素，预防感染

指导患者避免术侧上肢负重，防止电极脱位

并发症防治

观察有无血肿形成，发现异常及时处理

检查伤口周围皮肤温度及颜色，警惕皮肤坏死

指导患者避免剧烈咳嗽，必要时使用镇咳药物

（三）起搏器功能监测

起搏功能评估

持续心电监护24小时，观察起搏信号及感知功能

监测起搏频率与感知功能是否正常

记录起搏心电图，评估起搏效果

参数监测

术后24小时、48小时及出院前分别进行起搏器参数测试

记录起搏阈值、感知灵敏度、阻抗等参数

确保起搏器工作在最佳状态

异常情况处理

识别起搏故障表现：无起搏信号、起搏频率异常等

处理电极脱位：立即卧床，通知医生

防治起搏器综合征：监测血压变化，观察有无头晕、乏力等症状

（四）并发症护理

出血与血肿

局部压迫止血，必要时沙袋压迫6-8小时

监测血红蛋白变化，警惕失血性贫血

避免使用抗凝药物，必要时调整抗凝方案

感染防治

严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素

观察体温变化，每日监测4次体温

观察伤口有无红肿热痛，及时发现感染征象

电极脱位

指导患者避免剧烈活动及术侧上肢过度外展

观察有无起搏失效表现：心率减慢、头晕、黑矇等

一旦发生脱位，立即卧床休息，通知医生处理

血栓栓塞

鼓励早期活动，预防深静脉血栓形成

评估下肢静脉情况，观察有无肿胀、疼痛

必要时使用弹力袜，促进静脉回流

五、出院指导

（一）活动指导

日常活动

术后1个月内避免术侧上肢过度外展及负重

术后3个月内避免剧烈运动及重体力劳动

指导患者进行适当的肩部功能锻炼，预防肩关节僵硬

运动康复

制定个性化运动计划，从低强