骨肿瘤影像诊断思路.pptVIP

*骨肿瘤影像诊断思路上海市第一;站得高看得远诊断基础：首先应了;骨肿瘤和类肿瘤的起源分类（便于;一、成骨性肿瘤：骨瘤，骨样骨瘤;二、成软骨性肿瘤及类肿瘤病变：;三、纤维组织肿瘤和类肿瘤病变：;四、骨巨细胞瘤五、骨髓源性肿瘤;一、骨脉管系统肿瘤及类肿瘤病变;三、骨脂肪组织肿瘤：（一）骨内;骨肿瘤分类WHO（2002;1.骨软骨瘤2.软骨瘤：内生性;成骨性肿瘤6.骨样骨瘤7.骨;纤维源性肿瘤;脊索源性肿瘤;肿瘤样病变28.动脉瘤性骨囊肿;*一、临床表现举例：骨透亮病灶;临床：从年龄入手绝大多数骨肿瘤;20岁以下良性：纤维性骨皮质缺;20-40岁良性：骨巨细胞瘤;40岁以上良性：畸形性骨炎，骨;蓝色：良性红色：恶性另一种方法;骨良性病变症状骨样骨瘤剧;*二、部位㈠骨透亮病灶为例;1、单发或多发透亮病灶：单发：;*骨透亮病灶2、解剖部位（纵向;孤立性骨透亮病灶记忆法：Fog;软骨母细胞瘤可跨骺线;皮质、皮质旁：骨样骨瘤;骨透亮病灶之部位举例3、局限或;㈡骨的生长发育膜内成骨：颅盖骨;㈢其他与部位相关的疾病TB：1;詹阿来课件：定准病灶位置1.病;常见骨肿瘤全身分布情况;动脉瘤样骨囊肿胫骨、股骨、;2.病灶在骨骼的哪个位置？;骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部;30岁以下骨肿瘤好发部位;30岁以上骨肿瘤好发部位;年龄＋病灶部位＝鉴别诊断范围↓;17岁软骨母细胞瘤;1SBC2NOF3;*三、影像表现阅片前期：先全面;看清影像特征（一）形态及边缘（;（一）形态及边缘：是否膨胀性生;软骨粘液样纤维瘤巨细胞瘤;骨肉瘤尤文肉瘤;骨质破坏的三种类型;骨肿瘤的生长速率（分级）Gr;GradeIA;GradeIB;GradeIIGradeI;GradeIII;Normalbonea“m;1.地图样骨质破坏A:边缘清楚;1.地图样骨质破坏B:边缘清楚;1.地图样骨质破坏C:局限性病;2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→;3.渗透性骨质破坏：边缘不清→;表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的;表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的;病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变;（二）病灶密度或信号（成份）1;成骨、硬化性病变骨肉瘤骨肉瘤骨;CT或MRI进一步判断肿瘤基质;钙化或骨化软骨性基质：钙化骨性;软骨基质钙化：斑点状;软骨基质钙化内生软骨瘤;骨样基质的骨化斑片致密骨化;骨样基质的骨化骨肉瘤;残留骨和死骨残留骨是骨组织被破;（三）骨膜反应单层骨膜反应肥厚;多层（葱皮样）骨膜反应股骨近端;Codman三角;放射状骨膜反应是很旧的观点，早;拱壁样骨膜反应（提示来源骨膜）;骨肉瘤;（四）周围软组织具有软组织肿块;*四、动态观点骨囊肿随年龄自干;*影像——动态观点举例病变发展;平山病LOA——后硬脊膜与邻近;*五、诊断与鉴别诊断一、诊断：;*定性原则放射诊断通常都是先考;*二、鉴别诊断：1、一般以较有;*Vascular血栓性疾病、;*Infection+In;*Congenital正常变异;*Tumor瘤样病变良性肿瘤;*Injury创伤手术化学性物;*Metabolism代谢性：;*Non-classifica;特殊征象的鉴别诊断注意：任何书;浸润性骨破坏侵袭性感染，组织细;长骨骨端孤立透亮病灶Geica;干骺端透亮线转移瘤废用性骨质疏;儿童颅骨界限清楚的透亮病灶;儿童扁平椎Eosinophil;骨质疏松的一些特殊病因皮质骨质;骨局限硬化灶（可用Victim;干骺端松质骨硬化[致密带]（可;长骨（如锁骨）轻度膨胀硬化病灶;石骨症（弥漫骨硬化）鉴别石骨症;Paget病中骨密度增加的鉴别;液-液平面动脉瘤样骨囊肿巨细胞;舟月骨进行性塌陷（SLAC）自;硬膜外颅骨病灶嗜酸性肉芽肿：多;颅盖骨增厚额骨内板增生症、纤维;颅底骨增厚伴神经孔狭窄颅骨干骺;中线斜坡区肿块最可能：脊索瘤、;岩骨尖病变胆固醇肉芽肿：T1W;囊性齿周骨肿块牙源性成;膨胀性下颌骨肿块伴钙化、界限清;缺血性骨坏死的病因外伤镰状细;骶骨肿块鉴别年轻：巨细胞瘤、动;单关节病变（可用Victimn;多发软骨下囊样变退行性骨关节病;关节肿胀伴滑膜增生PVNSJR;骨囊样变伴界限清楚的硬化边，但;弥漫性骨膜增厚肥大性骨关节病（;骨膜骨肉瘤鉴别诊断进行性骨化性;骨干密度增高伴骨膜反应小圆形细;关节间隙变窄、骨质疏松伴肌萎缩;肌肉内囊性病灶血肿脓肿肌肉内滑;少年儿童胸壁软组织肿瘤最常见为;弥漫性软组织钙化肾衰患者广泛肌;局限软组织钙化/或钙化肿块（未;骨化性肌炎鉴别骨化性肌炎：周边;*六、治疗原则影像诊断者应时时;放射敏感性高度敏感：尤文氏瘤、;*六、验证（随