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流脑的急救护理措施
一、流脑的概述与急救原则
流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，主要通过呼吸道飞沫传播，多见于冬春季节，儿童和青少年为高发人群。其起病急骤，病情进展迅速，若未及时干预，可在数小时内发展为败血症休克或脑疝，病死率较高。因此，流脑的急救护理需遵循**“快速识别、紧急干预、对症支持、预防并发症”**的核心原则，强调“时间就是生命”，需在最短时间内稳定患者生命体征，为后续治疗争取机会。
二、流脑的快速识别与病情评估
流脑的典型临床表现为**“高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑、颈项强直”**，但部分患者（尤其是暴发型流脑）起病时症状不典型，需通过以下要点快速识别：
（一）临床表现识别
全身中毒症状：突发高热（体温多≥39℃）、寒战、乏力、精神萎靡，婴幼儿可表现为拒乳、哭闹不安、惊厥。
神经系统症状：剧烈头痛（常描述为“炸裂样”）、喷射性呕吐（颅内压升高的典型表现）、颈项强直（颈部肌肉僵硬，低头时下巴无法触及胸骨）、克氏征（Kernig征）或布氏征（Brudzinski征）阳性，严重者可出现意识障碍（嗜睡、昏迷）、抽搐。
皮肤黏膜瘀点瘀斑：这是流脑最具特征性的表现之一。瘀点多分布于躯干、四肢、口腔黏膜及眼结膜，初为鲜红色针尖大小，迅速扩大为暗红色或紫色瘀斑，压之不褪色，严重者瘀斑可融合成片，甚至出现皮肤坏死（暴发型流脑的“华-佛综合征”表现）。
暴发型流脑的特殊表现：
休克型：起病即出现面色苍白、四肢厥冷、皮肤发绀、脉搏细速（＞120次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg，儿童＜年龄×2+80mmHg）、尿量减少（＜30ml/h），可伴有DIC（弥散性血管内凝血），皮肤瘀斑迅速增多融合。
脑膜脑炎型：以脑实质损害为主，表现为剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安、惊厥、昏迷，严重者可出现瞳孔不等大、呼吸节律异常（如潮式呼吸、叹息样呼吸），提示脑疝形成。
（二）病情严重程度评估
急救时需立即通过**“ABCDE法”**评估患者生命体征：
A（气道）：观察患者是否有呕吐物堵塞气道、舌后坠，保持气道通畅是首要任务；
B（呼吸）：评估呼吸频率、节律、深度，若出现呼吸急促（＞30次/分）、浅慢或不规则，提示呼吸衰竭；
C（循环）：触摸桡动脉、颈动脉搏动，测量血压，观察皮肤温度及颜色，判断是否存在休克；
D（意识）：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识状态（满分15分，≤8分为重度昏迷）；
E（暴露）：解开患者衣物，全面检查皮肤瘀点瘀斑的范围、有无外伤等。
同时，需快速询问病史：是否有流脑患者接触史、是否接种过流脑疫苗、发病时间及症状变化，为诊断提供依据。
三、现场急救与转运护理
流脑患者的现场急救需围绕“维持生命体征、防止病情恶化”展开，具体措施如下：
（一）现场紧急干预
保持呼吸道通畅：
让患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内的呕吐物、痰液，防止窒息；
若患者出现舌后坠，可使用口咽通气管撑开气道；若呼吸停止，立即行心肺复苏（CPR）。
控制高热：
用温水擦拭患者额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，进行物理降温；
避免使用酒精擦浴（以免加重皮肤血管扩张，诱发休克）；
若体温＞39.5℃，可遵医嘱给予退热药物（如布洛芬、对乙酰氨基酚），但需注意避免因大量出汗导致脱水。
处理惊厥与抽搐：
立即将患者置于安全环境，防止坠床或撞伤；
用纱布包裹压舌板放入患者上下臼齿之间，防止舌咬伤；
遵医嘱给予镇静药物（如地西泮、苯巴比妥），缓慢静脉注射，观察呼吸变化。
休克的紧急处理：
若患者出现面色苍白、四肢厥冷，立即抬高下肢15°~30°，增加回心血量；
注意保暖（避免使用热水袋直接接触皮肤，防止烫伤）；
快速建立静脉通路（首选上肢大静脉，如肘正中静脉），遵医嘱输注生理盐水或平衡液，以扩充血容量，维持血压稳定。
皮肤黏膜护理：
避免摩擦或挤压瘀点瘀斑处皮肤，防止皮肤破损感染；
若瘀斑处出现水疱或坏死，用无菌纱布覆盖，避免接触污染物。
（二）转运前准备与途中护理
转运前准备：
提前联系医院，告知患者病情（如疑似流脑、是否休克、意识状态等），让医院做好隔离和急救准备；
携带必要的急救物品：氧气袋、心电监护仪、静脉输液装置、镇静药物、止血带等；
为患者佩戴口罩，医护人员及家属需做好个人防护（戴医用外科口罩、手套），防止交叉感染。
途中护理：
持续监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），每5~10分钟记录一次；
保持静脉通路通畅，根据血压调整输液速度（休克患者需快速补液，但需避免肺水肿）；
观察患者意识、瞳孔变化：若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示脑疝，需立即告知司机加速转运，并遵医嘱给予甘露醇降低颅内压；
安慰患者及家属，缓解其紧张情绪，告知急救进展，增强信心。
注意：流脑属于乙类传染病，转运过程中需严
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