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2025年院感存在问题及整改措施

医院感染管理是保障医疗质量和患者安全的核心环节，随着医疗技术的发展和诊疗模式的转变，2025年院感管理工作面临着新的挑战与问题。当前，部分医院在感染防控体系建设、重点环节管理、监测预警能力等方面仍存在不足，具体表现为以下方面：手卫生依从性仍有待提升，部分医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节未严格执行手卫生规范，存在侥幸心理，认为偶尔一次不执行不会导致感染，尤其是在急诊、手术室等工作繁忙的科室，手卫生设施配备不足或位置不合理的情况时有发生，导致医护人员执行手卫生的便利性降低。医疗器械清洗消毒灭菌环节存在漏洞，部分科室对复用医疗器械的清洗流程不规范，清洗不彻底，影响后续消毒灭菌效果，特别是一些结构复杂的器械，如内镜的活检孔道、手术器械的关节缝隙等部位，容易残留有机物和生物膜，增加了灭菌失败的风险。消毒灭菌设备维护保养不到位，压力蒸汽灭菌器未按规定进行定期监测和校准，化学指示物使用不规范，导致无法准确判断灭菌效果。抗菌药物不合理使用现象依然存在，部分临床医师对抗菌药物的药理特性、适用范围掌握不够，存在无指征用药、用药剂量过大、疗程过长等问题，特别是在基层科室和外科系统，围手术期预防性使用抗菌药物时机不当、品种选择不合理的情况较为突出，这不仅增加了患者的经济负担，更导致细菌耐药性不断增强，多重耐药菌感染发生率持续上升，给院感防控带来巨大压力。

医疗废物分类收集不规范，少数医护人员对医疗废物的分类标准掌握不清，将感染性废物、病理性废物、损伤性废物等混放，增加了职业暴露和环境污染的风险。医疗废物转运不及时，暂存设施不符合要求，存在蚊蝇滋生、异味散发等问题。医院感染监测体系不完善，监测指标设置不合理，部分医院仍以被动监测为主，主动监测意识不强，对重点部门、重点环节的监测频率和深度不够，导致感染暴发隐患不能及时发现。监测数据收集不完整、不准确，数据录入存在滞后性，无法为感染控制决策提供科学依据。医院感染管理专职人员配备不足，专业素质参差不齐，部分人员缺乏系统的感染防控知识和技能培训，难以有效指导临床开展感染防控工作。医护人员院感知识更新不及时，对新出现的病原体、新的感染控制技术了解不够，在临床工作中不能有效落实感染防控措施。

医院环境清洁消毒质量不达标，清洁人员对清洁消毒流程掌握不熟练，清洁工具混用，导致交叉感染风险增加。高频接触表面，如床栏、床头柜、门把手、心电监护仪按钮等，清洁消毒频次不足，消毒剂量不够，未能有效杀灭病原体。空气净化系统维护不当，过滤器未按时更换，影响空气净化效果，特别是在ICU、新生儿病房等重点科室，空气传播感染的风险较高。多重耐药菌感染控制措施落实不到位，对多重耐药菌感染患者的隔离措施执行不严格，未及时将患者安置在单间或进行床旁隔离，医护人员在接触患者时未严格执行标准预防和额外预防措施，导致多重耐药菌在医院内传播。抗菌药物敏感性试验开展不及时，不能根据药敏结果合理选用抗菌药物，导致多重耐药菌感染治疗效果不佳。

侵入性操作相关感染防控存在薄弱环节，气管插管、中心静脉导管、导尿管等侵入性操作的无菌技术操作不规范，插管过程中未严格执行无菌操作原则，导管维护不当，固定不牢固，导致导管相关感染发生率较高。手术部位感染预防措施落实不到位，术前皮肤准备不规范，手术器械灭菌不彻底，手术人员无菌操作意识不强，手术时间过长等因素，均增加了手术部位感染的风险。医院感染管理多部门协作机制不健全，院感管理部门与医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障科等部门之间缺乏有效的沟通协调，各自为政，未能形成感染防控合力。在感染暴发事件处置中，多部门协同作战能力不足，导致应急响应不及时，处置措施不到位。

针对以上存在的问题，应采取以下整改措施：加强手卫生管理，开展分层次、多形式的手卫生培训，提高医护人员手卫生依从性和正确性，培训内容包括手卫生指征、洗手方法、手消毒剂的选择和使用等，结合临床案例分析手卫生与医院感染的关系，增强医护人员的手卫生意识。加强手卫生过程监督与反馈，成立手卫生监督小组，定期对各科室手卫生执行情况进行检查，采用现场观察与视频监控相结合的方式，对发现的问题及时反馈给科室和个人，并督促整改。优化手卫生设施配置，在每个病房、治疗室、护士站等区域设置足够数量的手卫生设施，包括洗手池、洗手液、干手用品和速干手消毒剂，确保医护人员在工作中能够方便、快捷地进行手卫生。

规范医疗器械清洗消毒灭菌流程，制定详细的医疗器械清洗消毒灭菌操作指南，明确各环节的操作要求和质量标准，加强对科室清洗消毒灭菌工作的指导和监督。加强清洗消毒灭菌设备的维护保养，定期对压力蒸汽灭菌器、低温灭菌器、超声清洗机等设备进行维护和校准，确保设备正常运行。严格执行灭菌效果监测制度，每锅次进行物理监测和化学监测，每周进行生物监测，确保灭菌