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医院感染控制流程及操作指南

医院感染，即患者在住院期间获得的感染，不仅延长患者住院时间、增加医疗负担，更可能对患者健康造成严重威胁。有效的感染控制是保障医疗质量与患者安全的核心环节，需要全体医护人员乃至医院各部门的共同参与和不懈努力。本指南旨在梳理医院感染控制的关键流程与核心操作要点，为临床实践提供专业、实用的指导。

一、医院感染控制概述与基本原则

（一）核心概念

医院感染（HAIs）通常指患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院内获得、出院后发生的感染。广义上，医护人员在医院工作期间获得的感染也属此类。

（二）基本原则

感染控制工作应遵循“预防为主，防治结合”的方针，核心原则包括：

*标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，接触时必须采取防护措施。

*基于传播途径的预防：在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播）采取额外的针对性防护措施。

*手卫生为首要：手卫生是预防感染最经济、最有效的措施，必须贯穿于医疗活动的全过程。

*环境清洁与消毒：保持诊疗环境、医疗器械的清洁与消毒，切断传播链。

*合理使用抗菌药物：严格掌握抗菌药物使用指征，减少耐药菌产生。

*医疗废物规范管理：防止医疗废物对环境和人员造成危害。

二、医院感染控制关键流程

（一）感染风险评估与干预

1.入院评估：对每位入院患者进行感染风险评估，包括基础疾病、免疫状态、侵入性操作史、既往感染史及耐药菌携带情况等。

2.目标性监测：针对高风险科室（如ICU、手术室、新生儿科）、高风险人群（如免疫低下患者）及高风险操作（如手术、插管）进行重点监测。

3.干预措施制定：根据评估结果，对高风险患者采取针对性预防措施，如加强手卫生依从性、优化插管护理、合理使用预防性抗菌药物等。

（二）感染预防与控制措施的实施

1.手卫生：严格执行手卫生规范，在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者环境后，均需进行手卫生。

2.个人防护用品（PPE）的正确使用：根据操作风险选择合适的PPE，如手套、口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等，并确保正确穿戴与脱摘。

3.呼吸卫生与咳嗽礼仪：教育患者及家属咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，接触呼吸道分泌物后立即执行手卫生。

4.环境表面清洁与消毒：制定并执行清洁消毒制度，高频接触表面应增加清洁消毒频次。

5.医疗器械的清洁、消毒与灭菌：严格遵循“清洗-消毒/灭菌”流程，根据器械的危险程度选择合适的处理方法。

6.医疗废物管理：分类收集、规范包装、及时转运、无害化处理。

7.抗菌药物管理：建立抗菌药物临床应用管理体系，促进合理用药。

（三）感染监测、报告与暴发处理

1.日常监测：通过医院信息系统、实验室数据、临床查房等多种途径收集感染病例信息。

2.病例报告：发现医院感染病例或疑似病例，应按规定及时上报医院感染管理部门。

3.暴发识别与处置：当出现短时间内同类感染病例增多，或检出同一耐药菌株时，应警惕暴发可能。立即启动应急预案，开展调查，采取控制措施，切断传播途径。

三、重点环节操作指南

（一）手卫生操作规范

手卫生是感染控制的基石，必须人人掌握，时时遵守。

*洗手（流动水+皂液）：当手部有肉眼可见污染时，或接触传染病患者后，必须用流动水和皂液洗手。

*步骤：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时清洁手腕。

*手消毒（速干手消毒剂）：手部无肉眼可见污染时，首选速干手消毒剂进行手卫生。

*步骤：取适量速干手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓步骤进行，确保覆盖所有手部皮肤，直至手部干燥。

*注意事项：手消毒剂需足量，揉搓时间不少于规定时长，确保手部各部位均被覆盖。

（二）个人防护用品（PPE）的选择与使用

根据操作类型和可能的暴露风险，选择并正确使用PPE。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、破损皮肤或黏膜时，以及进行无菌操作时佩戴。

*使用前检查有无破损；戴手套不能替代手卫生；操作中如手套破损应立即更换；脱手套后立即进行手卫生。

*口罩：

*医用外科口罩：用于一般诊疗活动，或接触经飞沫传播的疾病患者时。佩戴时确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹。

*医用防护口罩：接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时佩戴。需进行密合性检查。

*护目镜/防护面屏：