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术后窒息的危险护理措施

一、术后窒息的危险因素分析

术后窒息是围手术期严重并发症之一，其发生与患者基础状态、手术类型、麻醉残留及护理操作密切相关。准确识别危险因素是预防的核心前提。

（一）患者自身因素

气道解剖异常

肥胖（BMI≥30kg/m2）患者颈部脂肪堆积易压迫气道，导致声门暴露困难；颈部短粗、小下颌、舌体肥大等解剖结构异常者，术后舌后坠风险显著增加。

基础疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘患者气道反应性增高，术后痰液黏稠易阻塞气道；神经系统疾病（如帕金森病、脑卒中）患者吞咽反射减弱，易发生误吸；糖尿病患者围手术期感染风险高，可能诱发喉头水肿。

年龄与营养状态

老年患者（≥65岁）咽喉反射迟钝，咳嗽排痰能力下降；低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）患者组织水肿风险增加，可能导致喉头或气道黏膜水肿。

（二）手术与麻醉因素

手术部位与类型

头颈部手术（如甲状腺切除术、口腔癌根治术）易损伤喉返神经或导致局部组织水肿，直接阻塞气道；上腹部手术（如胃切除术、胆囊切除术）患者术后因疼痛不敢深呼吸，肺不张及痰液潴留风险升高。

麻醉残留效应

全身麻醉患者术后肌松药残留可导致呼吸肌无力，潮气量不足；阿片类镇痛药（如吗啡、芬太尼）过量会抑制呼吸中枢，降低呼吸频率和深度。

气道操作损伤

气管插管过程中可能损伤咽喉部黏膜，引发喉头水肿；反复插管或插管过粗者，水肿风险更高。

（三）护理相关因素

体位不当

术后平卧位时，舌体易后坠阻塞气道；头颈部手术患者颈部过度屈曲或伸展，可能压迫气管。

呼吸道管理疏漏

未及时清除口腔分泌物、呕吐物或痰液，导致气道阻塞；湿化不足使痰液黏稠，难以咳出。

疼痛管理不善

术后切口疼痛导致患者不敢咳嗽、深呼吸，肺通气量减少，诱发肺不张和痰液潴留。

二、术后窒息的预防措施

预防术后窒息需从术前评估、术中配合到术后护理全程把控，重点在于优化气道管理和风险监控。

（一）术前风险评估与干预

全面评估气道风险

采用Mallampati分级评估气道通畅性：Ⅰ级（可见软腭、咽峡弓、悬雍垂）为低风险，Ⅳ级（仅见硬腭）为高风险。高风险患者术前需备好口咽通气道、喉镜等急救设备。

优化患者状态

指导肥胖患者术前减重，戒烟（至少2周）以减少气道分泌物；COPD患者术前规范吸入支气管扩张剂，改善肺功能；低蛋白血症患者术前补充白蛋白，纠正营养状态。

术前宣教

教会患者有效咳嗽、深呼吸方法（如腹式呼吸、缩唇呼吸），告知术后避免平卧位的重要性。

（二）术中与术后早期管理

气道保护措施

头颈部手术患者术中尽量避免过度牵拉组织，术后局部冷敷减轻水肿；全身麻醉患者苏醒期密切监测肌松残留（如四个成串刺激试验），必要时使用拮抗剂（如新斯的明）。

体位管理

全身麻醉术后患者清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；清醒后若无禁忌，抬高床头30°~45°，减轻颈部水肿对气道的压迫；颈部手术患者头部保持中立位，避免过度活动。

呼吸道湿化与排痰

术后常规给予氧气雾化吸入（如0.9%生理盐水+氨溴索），每日3~4次，每次15~20分钟，稀释痰液；鼓励患者每2小时翻身、叩背，指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2~3次）。

（三）术后监测与预警

生命体征监测

持续监测血氧饱和度（SpO?）、呼吸频率、心率及血压，SpO?＜90%或呼吸频率＜10次/分需立即干预。

意识与气道评估

观察患者有无烦躁不安、口唇发绀、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）等窒息先兆；定期听诊肺部呼吸音，若出现痰鸣音或呼吸音减弱，及时吸痰。

疼痛与镇静管理

采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，合理使用镇痛药物，避免过量；镇静患者需定期唤醒，评估意识状态和呼吸功能。

三、术后窒息的应急处理流程

术后窒息发生突然，需遵循“快速识别—立即抢救—后续监护”的原则，分秒必争解除气道梗阻。

（一）紧急识别与初步处理

识别窒息征象

患者突发呼吸困难、端坐呼吸、口唇及甲床发绀；SpO?急剧下降（＜85%）；意识模糊或昏迷，呼吸微弱或停止。

立即解除气道梗阻

舌后坠处理：用双手托举患者下颌（仰头抬颏法），或放置口咽/鼻咽通气道，开放气道。

异物清除：若为口腔分泌物或呕吐物阻塞，立即将患者头偏向一侧，用吸引器吸除异物；若为痰液阻塞，给予负压吸痰（压力＜40kPa），每次吸痰时间＜15秒。

体位调整：立即改为半坐卧位或端坐位，减轻气道压迫。

（二）进阶呼吸支持

吸氧与辅助通气

给予高流量吸氧（6~8L/min），若SpO?仍无改善，采用面罩加压通气（频率10~12次/分，潮气量500~800ml）。

气管插管或切开

若上述措施无效，立即行紧急气管插管；若插管困难（如喉头水肿、颈部血肿压迫），需行环甲膜穿刺或气管切开术，快速建立人工气道。

（三）后续监护与病因处理

生命体征监护

持续监测SpO?、动脉血气分析