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阻生齿个案护理

一、病例介绍

患者，女性，24岁，因“右下后牙反复肿胀疼痛2月余”就诊。患者2个月前无明显诱因出现右下后牙区肿胀、疼痛，咀嚼时加重，偶有张口受限，自行服用“甲硝唑”后症状缓解，但反复发作。口腔检查：口腔卫生状况一般，右下第三磨牙（智齿）部分萌出，牙冠远中及颊侧被牙龈覆盖，形成盲袋，袋内可见食物残渣及脓性分泌物，探诊易出血，叩诊（+），松动度Ⅰ度，牙龈红肿明显，张口度约3横指。X线片示：右下第三磨牙近中倾斜阻生，牙根未完全形成，根尖周未见明显异常，第二磨牙远中牙槽骨轻度吸收。诊断为右下第三磨牙近中阻生伴冠周炎。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，月经规律，否认吸烟、饮酒史。家族中无类似疾病患者。

（二）身体状况评估

局部症状：右下后牙区肿胀、疼痛，盲袋内有脓性分泌物，张口轻度受限。

全身症状：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，无发热、乏力等全身症状。

（三）心理社会状况评估

患者因反复疼痛影响日常生活，对阻生齿拔除存在恐惧心理，担心术后疼痛、出血及影响进食，希望了解治疗过程及术后注意事项。

三、护理诊断

疼痛：与冠周炎引起的炎症刺激有关。

口腔黏膜受损：与盲袋内食物残渣堆积、细菌感染有关。

焦虑：与对手术的恐惧及担心预后有关。

知识缺乏：缺乏阻生齿相关治疗及术后护理知识。

四、护理目标

患者疼痛缓解或消失。

口腔黏膜炎症消退，盲袋内无脓性分泌物。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗。

患者掌握阻生齿治疗及术后护理知识。

五、护理措施

（一）术前护理

口腔清洁：指导患者用温盐水或漱口液漱口，每日3～4次，保持口腔清洁。

局部用药：协助医生用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗盲袋，清除食物残渣及脓性分泌物，然后在盲袋内放置碘甘油，每日1次。

药物指导：遵医嘱给予抗生素（如阿莫西林）和止痛药（如布洛芬），告知患者药物的作用、用法、用量及不良反应。

心理护理：向患者详细解释阻生齿的病因、治疗方法及手术过程，介绍成功案例，缓解其恐惧心理。同时，告知患者术后可能出现的不适及应对方法，增强其信心。

术前准备：协助患者完成血常规、凝血功能等检查，排除手术禁忌证。术前禁食6小时，禁饮4小时，取下义齿、眼镜等物品。

（二）术中护理

环境准备：调节手术室温度至22～25℃，湿度50%～60%，保持环境安静、整洁。

患者准备：协助患者取仰卧位，头偏向一侧，铺无菌巾，建立静脉通路。

器械准备：准备好拔牙器械（如牙钳、牙挺、刮匙等）、消毒用品（如碘伏、酒精等）及急救药品（如肾上腺素、地塞米松等）。

配合医生操作：传递器械时动作轻柔、准确，及时吸除口腔内的血液及唾液，保持术野清晰。密切观察患者生命体征及面部表情，如有异常及时报告医生。

（三）术后护理

病情观察：术后密切观察患者生命体征，注意伤口有无出血、肿胀、疼痛等情况。若伤口有少量渗血，可嘱患者咬紧纱布卷30～60分钟；若出血较多，应及时报告医生处理。

疼痛护理：术后24小时内可给予冷敷，减轻局部肿胀和疼痛；24小时后可给予热敷，促进血液循环，缓解疼痛。必要时遵医嘱给予止痛药。

口腔护理：术后24小时内避免刷牙、漱口，防止伤口出血。24小时后可用温盐水或漱口液漱口，每日3～4次，保持口腔清洁。

饮食护理：术后2小时可进食温凉、流质或半流质食物，如牛奶、豆浆、粥等，避免食用过热、过硬及辛辣刺激性食物。术后1～2天内避免用患侧咀嚼，防止伤口裂开。

并发症护理

出血：若伤口持续出血，可用纱布卷压迫止血，或遵医嘱使用止血药物。

肿胀：术后48小时内冷敷，48小时后热敷，可减轻肿胀。

感染：遵医嘱给予抗生素，保持口腔清洁，若出现发热、伤口红肿疼痛加剧等感染症状，及时报告医生。

干槽症：术后2～3天若出现剧烈疼痛，拔牙窝空虚，有腐臭味，可能为干槽症，应及时就医处理。

六、护理评价

（一）疼痛缓解情况

患者术后疼痛明显减轻，VAS评分由术前的7分降至术后的2分。

（二）口腔黏膜恢复情况

术后1周复查，口腔黏膜炎症消退，盲袋内无脓性分泌物，伤口愈合良好。

（三）焦虑情绪改善情况

患者能主动与医护人员交流，积极配合治疗，焦虑情绪明显减轻。

（四）知识掌握情况

患者能正确复述阻生齿术后护理知识，如饮食、口腔清洁等注意事项。

七、健康教育

（一）口腔卫生指导

坚持早晚刷牙，饭后漱口，使用牙线或牙缝刷清洁牙缝。

定期进行口腔检查，每半年至1年洁牙1次。

（二）饮食指导

避免食用过多甜食及黏性食物，减少龋齿的发生。

多吃富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，增强机体抵抗力。

（三）术后注意事项

术后24小时内避免剧烈运动，防止伤口出血。

术后1～2周内避免吸烟、饮酒，以免影响伤口愈合。

若出现伤口出血、肿