（2025版）减重代谢手术中处理食管裂孔疝中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

（2025版）减重代谢手术中处理食管裂孔疝中国专家共识解读专业解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章背景与共识概述术前评估与诊断策略术中诊断与疝分型处理

目录第四章第五章第六章同期修补策略与技术手术材料选择与操作规范术后管理与随访体系

背景与共识概述1.

食管裂孔疝与肥胖症的关联高发病率：肥胖患者因腹部脂肪堆积导致腹内压持续增高，促使胃部通过食管裂孔向胸腔移位，使得食管裂孔疝在肥胖人群中发病率显著升高。胃食管反流病（GERD）加重：肥胖合并食管裂孔疝患者常伴随严重的胃食管反流症状，因腹腔压力增高及食管下括约肌功能失调，导致胃酸反流频率和程度加剧。代谢综合征影响：肥胖相关的代谢异常（如胰岛素抵抗）可能加速膈肌及周围韧带组织的退行性变，进一步削弱食管裂孔的支撑力，形成恶性循环。

临床需求迫切随着减重代谢手术（MBS）的普及，术中发现的食管裂孔疝处理缺乏统一标准，导致手术效果差异大，亟需规范化指导。填补循证空白针对肥胖合并不同类型食管裂孔疝（如滑动型、食管旁型）的术式选择及修补策略，现有证据有限，共识旨在整合现有研究并提供实践推荐。提升手术安全性明确术中游离胃食管结合部的适应证、修补材料选择等技术细节，减少术后复发及并发症（如胃疝嵌顿、反流复发）风险。多学科协作必要性共识由外科、消化内科、影像学等多领域专家共同制定，涵盖术前评估、术中决策及术后管理，确保诊疗流程的科学性与完整性。共识制定背景与意义

核心目标与适用范围为减重代谢手术中食管裂孔疝的筛查、分型、修补及残胃固定提供标准化操作框架，降低术者经验依赖性。规范化诊疗流程共识主要针对BMI≥27.5kg/m2且合并食管裂孔疝的亚洲肥胖患者，涵盖腹腔镜袖状胃切除术（LSG）和胃旁路术（RYGB）等常见术式。适用人群界定通过分级推荐（如强推荐/弱推荐）帮助术者权衡修补必要性、术式选择（如单纯缝合vs补片加固）及抗反流措施（如胃底折叠术）。临床决策支持

术前评估与诊断策略2.

要点三胃食管反流病问卷：通过标准化问卷评估患者反流症状频率和严重程度，包括烧心、反酸、胸痛等典型症状，为术前决策提供客观依据。要点一要点二多学科联合会诊：整合普外科、消化内科、营养科等多学科意见，全面评估患者代谢状态、疝分型及手术耐受性，制定个体化方案。症状-影像学关联分析：结合患者主诉与影像学表现，重点评估滑动型疝的可复性特征及食管旁疝的器官压迫情况，明确手术指征。要点三标准化评估方法

成像原理差异：X光/CT依赖电离辐射，MRI利用磁场，B超基于声波反射，腹腔镜为光学直视，原理决定适用边界。辐射安全分级：MRI/B超零辐射适合孕妇，CT辐射可控但需规避短期重复检查，X光剂量最低但应用受限。软组织分辨率：MRI在神经/血管成像碾压CT，B超对实质器官动态观察优势突出，X光仅适合高密度组织。成本效率平衡：X光/B超适合初筛，CT/MRI用于精细诊断，腹腔镜兼具诊断治疗功能但创伤性较高。技术互补逻辑：骨折首选X光，肿瘤分期需CT+MRI组合，产检依赖B超，疑难病例最终依赖腹腔镜确诊。检查方法成像原理适用场景优势局限性X光X射线穿透成像骨折、肺部疾病筛查操作简便、成本低软组织分辨率低，二维成像CTX射线断层扫描头部外伤、肿瘤定位三维高分辨率，显示细微结构辐射剂量较高磁共振(MRI)磁场激发水分子振动成像脑部神经、脊髓病变诊断无辐射，软组织对比度极佳检查时间长，成本高B超超声波反射成像肝胆胰脾肾检查、产前监测无辐射、实时动态成像受气体/骨骼遮挡影响腹腔镜光学内窥镜直接观察腹腔肿块探查、手术导航直观可视化，可同步活检侵入性操作，需麻醉影像学与内镜检查

合并严重胰岛素抵抗或睡眠呼吸暂停患者，需优先控制基础疾病后再行手术，降低围术期心肺并发症风险。代谢综合征相关评估通过CT测量疝囊体积＞1/3胃体积或疝入器官超过两个时，需警惕胸腔胃可能，此类病例需特别评估肺功能及术后复发风险。巨大疝与胸腔胃鉴别对既往有胃手术史或创伤史患者，需鉴别医源性裂孔缺损，必要时行增强CT评估周围组织粘连程度。继发性裂孔疝排查复杂性病例鉴别原则

术中诊断与疝分型处理3.

滑动型特征识别腹腔镜下可见胃食管连接部上移超过膈肌裂孔2cm以上，膈食管韧带松弛，疝囊随腹压变化可滑动。需动态观察头低脚高位时胃底滑入胸腔的程度，注意与食管旁疝的解剖差异。食管旁疝鉴别要点胃底或胃大弯经裂孔旁缺损疝入胸腔，但胃食管连接部位置正常。需重点评估疝内容物是否包含其他脏器（如结肠、网膜），并排除疝囊扭转风险。混合型综合判断同时具备滑动型和食管旁疝特征，胃食管连接部上移且伴胃底疝入。需三维评估裂孔缺损大小（＞5cm为巨大疝）、疝囊固定程度及周围粘连情况，为修补策略提供依据。腹腔镜下疝分型鉴别

术中测压应用在完成解剖游离后，建议采用术中测压导管评估食管下括约肌静息压（正常值10-