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褥疮中医护理个案

一、患者基本信息

患者张某，男性，78岁，因“脑梗死后遗症致右侧肢体偏瘫伴骶尾部皮肤破溃1月”于2025年3月15日入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，长期卧床，生活不能自理。入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，骶尾部可见一约4cm×5cm的Ⅲ期褥疮，创面基底呈暗红色，有黄色渗出液，周围皮肤红肿，触痛明显。

二、病情概述

患者因脑梗死导致右侧肢体偏瘫，长期卧床，局部皮肤受压缺血缺氧，加之患者高龄、营养不良、糖尿病等因素，导致骶尾部皮肤破溃形成褥疮。入院时褥疮已发展至Ⅲ期，创面感染，渗出较多，严重影响患者的生活质量。

三、中医护理评估

（一）四诊合参

望诊：患者面色萎黄，精神不振，骶尾部褥疮创面基底暗红，渗出液色黄质稠，周围皮肤红肿。舌质淡，苔黄腻。

闻诊：创面无明显异味。

问诊：患者自述骶尾部疼痛明显，夜间尤甚，纳差，大便干结，小便黄。

切诊：脉滑数。

（二）辨证分型

根据患者的症状、体征及舌脉表现，辨证为湿热下注证。患者长期卧床，气血运行不畅，湿热之邪蕴结于肌肤，导致局部气血凝滞，经络阻塞，肌肤失养而发为褥疮。湿热下注则见创面渗出液色黄质稠，周围皮肤红肿；湿热内阻，脾胃运化失常则纳差；热邪伤津则大便干结，小便黄；舌质淡、苔黄腻、脉滑数均为湿热下注之象。

四、护理措施

（一）辨证施护

体位护理：指导患者及家属定时翻身，每2小时一次，避免骶尾部持续受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。可使用气垫床、海绵垫等减压设备，减轻局部压力。

饮食护理：根据患者湿热下注的证型，给予清淡、易消化、富含营养的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，避免辛辣、油腻、刺激性食物。可适当增加饮水量，以促进湿热之邪的排出。

情志护理：患者因长期卧床、褥疮疼痛等因素，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应多与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

（二）中药外用

中药湿敷：根据辨证结果，选用具有清热解毒、利湿消肿作用的中药（如黄连、黄柏、苦参、蒲公英等）煎水取汁，用无菌纱布浸湿后湿敷于褥疮创面，每日2次，每次30分钟。湿敷时注意保持纱布湿润，避免干燥。

中药膏剂外涂：待创面渗出减少后，可选用具有活血化瘀、去腐生肌作用的中药膏剂（如生肌玉红膏、黄连膏等）外涂于创面，每日1次。涂药时动作轻柔，避免损伤创面组织。

（三）针灸推拿

针灸治疗：选取足三里、血海、三阴交、合谷等穴位进行针灸治疗，以调节气血、疏通经络。每次留针20分钟，每日1次。

推拿按摩：对患者的肢体进行推拿按摩，重点按摩受压部位周围的肌肉，以促进血液循环，缓解肌肉痉挛。按摩时手法轻柔，避免过度用力。

（四）创面护理

清洁消毒：每日用生理盐水清洁创面，去除创面的渗出液和坏死组织。清洁后用碘伏消毒创面周围皮肤，防止感染扩散。

换药：根据创面情况，每日或隔日换药一次。换药时严格遵守无菌操作原则，观察创面的愈合情况，及时调整治疗方案。

五、护理效果

经过2周的精心护理，患者的褥疮创面明显改善。创面渗出液减少，基底颜色由暗红转为鲜红，周围皮肤红肿消退，疼痛减轻。患者的精神状态好转，纳差、大便干结等症状得到改善。继续护理2周后，褥疮创面基本愈合，患者康复出院。

六、讨论与体会

（一）中医护理在褥疮治疗中的优势

中医护理强调辨证施护，根据患者的证型制定个性化的护理方案，注重整体调理和局部治疗相结合。中药外用具有清热解毒、利湿消肿、活血化瘀、去腐生肌等作用，能够有效改善创面的局部环境，促进创面愈合。针灸推拿可以调节气血、疏通经络，改善患者的全身状况，提高机体的免疫力。

（二）护理中的注意事项

预防为主：褥疮的预防至关重要。对于长期卧床的患者，应加强体位护理，定时翻身，使用减压设备，保持皮肤清洁干燥，避免局部皮肤受压。

辨证准确：中医护理的关键在于辨证准确。护理人员应熟练掌握中医的辨证方法，根据患者的症状、体征及舌脉表现，准确判断证型，制定合理的护理方案。

操作规范：在进行中药外用、针灸推拿等护理操作时，应严格遵守操作规程，注意无菌操作，避免感染。同时，应注意观察患者的反应，及时调整操作方法和力度。

综合护理：褥疮的治疗需要综合护理，包括体位护理、饮食护理、情志护理、创面护理等多个方面。护理人员应密切配合，共同为患者提供全面、优质的护理服务。

总之，中医护理在褥疮的治疗中具有独特的优势，通过辨证施护、中药外用、针灸推拿等护理措施，可以有效促进创面愈合，提高患者的生活质量。在护理过程中，应注重预防为主，辨证准确，操作规范，综合护理，以取得最佳的护理效果。