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实用血液净化护理措施

一、血液净化治疗前的准备措施

血液净化治疗前的准备工作是确保治疗安全、顺利开展的基础，需从患者评估、环境准备、物品准备三个维度全面落实。

（一）患者评估与沟通

基础状况评估

详细采集患者病史，包括原发病（如慢性肾衰竭、急性肾损伤、重症胰腺炎等）、既往血液净化史、药物过敏史（尤其是抗凝剂、消毒剂过敏史）。测量生命体征（体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度）并记录，重点关注血压波动——若收缩压低于90mmHg，需提前告知医生调整治疗方案，避免低血压引发的灌注不足。同时评估患者的意识状态、营养状况及心理状态，对于焦虑、恐惧的患者，需用通俗语言解释治疗流程（如“治疗时血液会通过管道进入机器净化，再回到身体，过程中我们会一直监测你的情况”），缓解其心理压力。

血管通路评估

临时性血管通路：检查股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉导管的固定情况，观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液，触摸导管周围有无硬结，听诊有无血管杂音，挤压导管判断血流是否通畅（若推注阻力大，需警惕血栓形成）。

永久性血管通路：评估动静脉内瘘的“成熟度”，包括瘘管的震颤强度、杂音清晰度（用听诊器沿瘘管走向听诊，杂音应呈连续性、吹风样），测量瘘管直径（成熟内瘘直径通常≥5mm）和血流量（通过超声或临床评估，血流量需≥500ml/min）。若内瘘出现震颤减弱、杂音消失或局部疼痛，需立即排查血栓或狭窄。

（二）环境与物品准备

环境准备

治疗室需提前30分钟通风，用含氯消毒剂（如500mg/L含氯消毒液）擦拭治疗台、机器表面、床栏等高频接触部位，紫外线照射消毒30分钟（消毒时需遮挡患者皮肤、眼睛）。保持室温在22-25℃，湿度50%-60%，避免患者因环境过冷或过热出现不适。

物品准备

治疗用物：根据治疗模式准备相应耗材，如血液透析需准备透析器、透析管路、穿刺针（动静脉内瘘常用16G或17G针头）、生理盐水（500ml×3袋，用于预冲管路和冲洗）、抗凝剂（肝素、低分子肝素或枸橼酸钠，需核对剂量、有效期）。

急救用物：备齐急救车（含肾上腺素、多巴胺、阿托品等急救药物）、除颤仪、简易呼吸器，确保所有设备处于备用状态——如除颤仪需每周检查电池电量和电极片有效性，急救药物需核对有效期并按“近效期先用”原则摆放。

二、血液净化治疗中的操作与监测措施

治疗中的护理是保障血液净化效果、预防并发症的核心环节，需严格遵循操作规范，强化实时监测。

（一）血管通路的建立与维护

临时性导管操作

严格执行无菌操作：戴无菌手套、铺无菌洞巾，用碘伏以导管穿刺点为中心螺旋消毒（直径≥15cm），待干后连接管路。连接前需用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管动、静脉端，再用肝素盐水（浓度根据医嘱，通常为5000U/ml）封管（若为首次使用或长期未用，需抽回血确认导管通畅）。治疗过程中每小时观察导管固定情况，避免牵拉导致导管脱出。

动静脉内瘘穿刺

穿刺部位选择：遵循“由远及近、交替穿刺”原则，避免在同一部位反复穿刺导致动脉瘤或狭窄。通常选择内瘘血管较直、弹性好的部位，距内瘘吻合口≥3cm，动静脉穿刺点间距≥5cm（防止再循环影响净化效果）。

穿刺技巧：采用“阶梯式”或“纽扣式”穿刺法，穿刺针与皮肤呈30-45°角进针，见回血后降低角度再进针0.5cm，确保针头在血管内。固定针头时用无菌透明敷贴，敷贴需覆盖穿刺点及周围皮肤，注明穿刺日期、时间和操作者。

（二）治疗参数的设置与调整

根据治疗模式和患者病情，协助医生设置关键参数：

血液透析（HD）：血流量通常为200-300ml/min（根据患者耐受度调整，首次治疗可从150ml/min开始），透析液流量500ml/min，透析时间4小时，脱水量根据患者体重变化计算（治疗前、后需准确测量体重，脱水量=治疗前体重-目标体重）。

血液滤过（HF）：置换液流量2000-4000ml/h，血流量250-350ml/min，超滤率根据患者容量负荷调整（如肺水肿患者可适当提高超滤率，但需避免过快超滤导致低血压）。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）：血流量150-200ml/min，置换液流量1000-2000ml/h，抗凝剂剂量需根据患者凝血功能调整（如活化凝血时间（ACT）维持在180-220秒）。

治疗过程中需每30分钟核对参数一次，若患者出现血压下降、心率加快，需及时通知医生调整血流量或脱水量。

（三）实时监测与并发症预防

生命体征监测

每30分钟测量并记录生命体征，重点关注血压变化：若收缩压较基础值下降≥20mmHg或低于90mmHg，需立即采取措施——降低血流量至100-150ml/min、暂停超滤、让患者平卧并抬高下肢，快速输注生理盐水100-200ml。若患者出现胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，需警惕心力衰竭，立即通知医生并准备急救。

抗凝效果监测

定期监测凝血指标